АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инкубация гепатита В может быть от 6 нед до 6 мес, обычно она продолжается 2—4 мес (схема 35).

Заражение в семьях обычно происходит от больных хроническим гепатитом В или носителей HBsAg. Поэтому с момента установления диагноза при изоляции больного или носителя дома участковый врач организует лечение, режим и текущую дезинфекцию в очаге. У больного должны быть предметы индивидуального пользования и отдельная посу­да.

Белье больного кипятят 15 мин в 2% мыльно-содовом растворе или любом моющем средстве с последующей стиркой. Посуду и игрушки кипятят 15 мин в 2% содовом растворе. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содо­вым раствором, затем погружают в кипяток. Выделения


 




больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью или другими веществами на 60 мин, после чего сливают в канализацию. Пол протирают горячим 2% мыльным раствором (или любого моющего средства). Постельные принадлежности, ковры чистят щеткой, смо­ченной в 1 % растворе хлорамина, или проглаживают го­рячим утюгом через влажную ткань. За членами семьи ве­дут регулярное медицинское наблюдение.

За переболевшими вирусными гепатитами проводят последующее диспансерное наблюдение (схема 36).

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. В какие периоды болезни больной ВГА опасен как
источник инфекции?

2. Донор переболел ВГВ, можно ли использовать его
кровь для переливания?

3. Сын донора болен ВГВ. Решите, может ли донор сдать
кровь: а) сейчас; б) по истечении какого-либо срока?

4. Диагноз вирусного гепатита А установлен 30-летней
женщине на 2-й день желтушного периода. Ее сын 9 лет
выехал в санаторий 5 дней назад. Могли он заразиться от
матери?

5. Надо ли проводить в отделении текущую дезин­
фекцию испражнений больных вирусным гепатитом А?

6. Можно ли (в разные часы работы) использовать про­
цедурный кабинет для больных дизентерией и вирусными
гепатитами?

7. Какие предметы личной гигиены при использовании
их несколькими членами семьи могут быть факторами
передачи ВГВ?

а) зубные щетки; б) бритвенные приборы; в) маникюр­ные приборы; г) мочалки; д) расчески; е) полотенца; ж) столовые приборы.

8. Возможно ли совместное, в одном отделении или
палате, размещение больного ВГА и ВГВ?

а) да; б) нет.

9. Как часто обследуют на HBsAg медицинских работ­
ников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами?

а) при поступлении на работу; б) 1 раз в год; в) 1 раз в 2 года.

10. Кто должен быть отстранен от работы при выявлении
HBs-антнгенемии?

а) хирург; б) стоматолог; в) медицинская сестра станции переливания крови; г) уролог.


11. Сроки обследования беременных на HB.sAg:

а) при взятии на учет (8 нед беременности); б) при уходе в декретный отпуск (32 нед); в) перед родами.

12. Из предложенного списка выберите лиц с повышен­
ным риском заражения вирусным гепатитом В:

а) педиатр; б) хирург; в) персонал станции скорой помощи; г) персонал станции переливания крови; д) лабо­ранты бактериологической лаборатории; е) лаборанты клинической лаборатории; ж) лаборанты вирусологической лаборатории.

13. Что можно использовать для защиты контакти­
ровавших с больными в очаге вирусного гепатита А?

14. При сборе анамнеза у больного гепатитом выявлено,
что 2 мес назад ему произведена аппендэктомия. Достаточ­
но ли этих сведений для установления диагноза «вирусный
гепатит В»?

15. Какое исследование проводят для выявления зара­
женности людей возбудителем ВГВ?

16. Кто проводит диспансерное наблюдение за перебо­
левшими гепатитами?

ОТВЕТЫ

1. В последние 7—10 дней инкубации, весь продромаль­
ный период и 2—3 дня желтушного периода.

2. Нет, так как антигенемия может сохраняться
длительный срок.

3. а — нет; б — через 6 мес с момента госпитализации
сына.

4. Да.

5. Да.

6. Нет.

7. а, б, в, г, д, е.
8.6.

9. а, б.

10. в.

А, б.

12. б, в, г, е.

13. Нормальный человеческий иммуноглобулин.

14. Нет.

15. Определение в сыворотке HBsAg и антител к HBcAg
класса IgM.

16. Вначале врач-инфекционист стационара, а затем
врач кабинета инфекционных заболеваний.


Глава 7

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инфекции верхних дыхательных путей отличает лег­кость распространения возбудителей воздушно-капельным или воздушно-пылевым путями. Это обстоятельство обус­ловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпиде­мического процесса: быстроту распространения заболе­ваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Легкость и быстрота распространения возбудителей приводит в условиях восприимчивого коллектива к высоко­му уровню заболеваемости. Так возникают вспышки скар­латины, ветряной оспы и др.

Примечательной особенностью является преимущест­венный охват инфекцией лиц младшего возраста, детей. «Детский» характер заболеваемости — также следствие легкости и простоты реализации аэрозольного механизма передачи, при котором уже в первые годы жизни ин­фицируются восприимчивые лица. При этом в различных конкретных социально-бытовых условиях возрастные гра­ницы могут быть неодинаковы: дети до 2 лет, дошкольники, школьники, особенно в интернатах, юноши — учащиеся техникумов, училищ, преимущественно живущие в обще­житиях.

Сезонная неравномерность заболеваемости инфек­циями дыхательных путей, как свидетельствуют длитель­ные наблюдения, в значительной степени определяется не­одинаковыми возможностями общения людей на протя­жении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скучен­ности способствуют активации аэрозольного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.

Своеобразная черта инфекций дыхательных путей — периодичность, или цикличность, эпидемического процес­са при рассмотрении его многолетней динамики, что выра­жается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого


явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения иммунной прослойки в насе­лении.

Возрастание доли неиммунных, высоковосприимчивых имеет следствием рост заболеваемости, в то время как на­копление большого числа невосприимчивых иммунных лиц закономерно приводит к снижению заболеваемости. В ус­ловиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя, следующими друг за другом подъе­мами заболеваемости определяется длительностью сфор­мировавшегося постинфекционного иммунитета, рождае­мостью и миграцией населения, т. е. быстротой форми­рования неиммунной части населения.

Таковы основные черты, присущие эпидемическому процессу инфекционных болезней дыхательных путей в естественных условиях, при отсутствии или неприменении действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В свою очередь действенность проводимой профилак­тической и противоэпидемической работы в значительной степени зависит от своеобразия аэрозольного механизма передачи возбудителей. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников возбудителей инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участко­вого медицинского персонала. Однако неизбежные слож­ности в этой деятельности возникают вследствие ряда причин. В числе первых следует назвать присущую многим инфекциям дыхательных путей заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Вторая причина — наличие значительного числа больных маломанифестными (стертыми, атипичными) формами болезни. Позднее обра­щение этих больных за медицинской помощью, затруд­нение в своевременной диагностике приводит к запазды­ванию лечебных и ограничительных мероприятий. И нако­нец, наличие необнаруженных или поздно выявленных бактериовыделителей.

Все упомянутые причины приводят к тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источников возбудителей инфекции, не могут оказать су­щественного воздействия на эпидемический процесс.

Перерыв аэрозольного механизма передачи — трудно­выполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом в стациона­рах и детских учреждениях, регулярное проветривание и


Схема 37. Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных путей

nnqi

Инфекции дыхательных путей -Управляемые средствами иммунопрофилактики

дифтерия: анатоксин

коклюш: инактивированная вакцина

натуральная оспа: живая вакцина

корь: живая вакцина

эпидемический паротит: живая вакцина

менингококковая инфекция: химическая вакцина

!

Неуправляемые средствами иммунопрофилактики

грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции

скарлатина

ветряная оспа

краснуха

инфекционный моионуклеоз

уборка в помещениях, использование дезинфектантов при стойких возбудителях могут несколько ограничить, но не прервать полностью воздушно-капельный механизм пере­дачи, легко реализуемый при кашле, чиханье, разговоре или даже при дыхании. Надежной возможностью воз­действия на эпидемический процесс является иммуно­профилактика, т. е. создание иммунной прослойки за счет вакцинации.

Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволило выделить инфек­ции, управляемые средствами иммунопрофилактики. Бла­годаря широко проведенной вакцинопрофилактике лик­видирована натуральная оспа. В эпидемическом процессе ряда инфекций появились новые, ранее неизвестные черты. Таковы современная дифтерия, корь, коклюш и др.

Наряду с ними сохранились инфекционные болезни, неуправляемые иммунопрофилактикой, — ветряная оспа, краснуха, острые респираторные инфекции и др., в эпидемическом процессе которых прослеживаются законо­мерные черты (схема 37).

ДИФТЕРИЯ

Основные вопросы темы

1. Эпидемический процесс дифтерии в современных ус­
ловиях (уровень заболеваемости, сезонность и др.).

2. Возрастная структура больных дифтерией, причины
ее изменения в 70—80-х годах нашего столетия.


3. Сравнительная характеристика больных разными
формами как источников инфекции.

4. Носители токсигенных коринебактерий дифтерии их
классификация, эпидемиологическая роль.

5. Пути передачи возбудителей дифтерии, их реали­
зация в разных условиях.

6. Плановая иммунопрофилактика дифтерии у детей и
взрослых. Препараты и порядок их применения.

7. Иммунопрофилактика по эпидемическим пока­
заниям, применяемые препараты.

8. Противоэпидемическая работа при выявлении боль­
ного дифтерией, ангиной (из очага дифтерии), носителя
токсигенных коринебактерий дифтерии.

9. Тактика при выявлении носителя атоксигенных
коринебактерий дифтерии.

Возбудители дифтерии — токсигенные коринебак­терий. По культуральным, морфологическим и фермен­тативным свойствам различают 3 варианта: gravis, inter-medius, mitis. В каждом варианте существуют токсигенные и нетоксигенные штаммы. После введения и распростра­нения иммунопрофилактики дифтерии циркуляция токсигенных вариантов стала уменьшаться. При этом в 60— 70-е годы от больных и носителей выделялись токсигенные варианты, преимущественно gravis, а с конца 70-х годов стали преобладать токсигенные варианты mitis. Не­токсигенные варианты коринебактерий циркулируют пов­семестно, частота носительства их не зависит от уровня антитоксического иммунитета и возрастает при снижении заболеваемости дифтерией и носительства токсигенных вариантов коринебактерий.

В серологическом отношении токсигенные варианты, выделенные в 1977—1984 гг., разделены на 6 сероваров, наиболее распространеные 93, 34 и 109.

Фаготипирование коринебактерий дифтерии применя­ется в эпидемиологической практике при обследовании оча­гов и расшифровке групповых заболеваний.

Источниками возбудителей дифтерии являются боль­ные люди и бактерионосители токсигенных коринебак­терий.

Эпидемиологическое значение имеют больные при всех локализациях патологического процесса — в ротоглотке, носу, на коже и др. Но наибольшая роль принадлежит боль­ным дифтерией ротоглотки, так как именно эта ло­кализация создает наилучшие условия для выделения и


Заболеваемость иа 100 000 населения

-РСФСР

Москва

1985 Годы

Рис. 8. Заболеваемость дифтерией в РСФСР и Москве в 1960—1985 гг. (по Л. А. Фаворовой и др., 1988).

рассеивания возбудителей. Бактериологические наблю­дения показали, что при острых воспалительных изме­нениях в рото- и носоглотке обнаруживается более высокая обсемененность слизистых коринебактериями дифтерии. Это положение касается больных и бактерионосителей. Ус­тановлено, что большую опасность заражения окружающей среды создают бактерионосители, выделяющие коринебак­терий дифтерии из носа. Кроме того, эпидемиологическая опасность бактерионосителей зависит от длительности вы­деления возбудителей. Различают 4 категории носительст­ва; i_7 дней — транзиторное; 7—15 дней — кратковре­менное; 15—30 дней — средней продолжительности и бо­лее 1 мес — затяжное. С увеличением продолжительности носительства возрастает опасность для окружающих лиц. Частота длительного носительства неодинакова в разных коллективах и может составлять до 13—29% от общего числа всех носителей.

При отсутствии регистрируемой заболеваемости дифтерией бактерионосители имеют важное значение


резервуара инфекции, сохраняя непрерывность эпидеми­ческого процесса.

Основная роль в распространении дифтерии принад­лежит воздушно-капельной передаче. Но коринебактерий достаточно устойчивы вне организма и в пыли сохраняются до 2 мес, в продуктах питания они жизнеспособны 12— 18 дней. Имеются описания пищевых и молочных вспышек дифтерии.

Эпидемический процесс дифтерии в настоящее время развивается в условиях массовой вакцинопрофилактики, что внесло определенные изменения в его характеристику (рис. 8). В 60—70-е годы не регистрировались периоди­ческие подъемы заболеваемости, столь характерные для допрививочного периода, произошло сглаживание осенне-зимней сезонности, основной формой инфекционного про­цесса стало бактерионосительство токсигенных бактерий у иммунных лиц, регистрировались «вспышки носительства» в коллективах. В целом по стране в результате создания высокого иммунитета заболеваемость снизилась до спо­радического уровня, манифестные формы бопезни были редкими, а бактерионосительство сохранилось повсемест­но, но уровень его при отсутствии больных — активных источников инфекции постепенно значительно снизился. На этом фоне в конце 70-х годов началась «интенси­фикация» эпидемического процесса, охватывая главным образом взрослое население. В эти годы взрослые состав­ляли 82,2—89,1% от всего числа больных дифтерией, в то время как в 1958 г., например, их доля была 19%.«Повзрос-ление» дифтерии в конце 70-х — начале 80-х годов произошло вследствие низкого уровня специфического антитоксического иммунитета у взрослых.

Причинами этого явления было отсутствие прививок в детстве, утрата поствакцинального иммунитета после иммунизации нативным дифтерийным анатоксином, за­конченной в 11 лет, а также отсутствие «естественной» иммунизации за счет уменьшения заболеваемости и сокра­щения циркуляции токсигенных коринебактерий дифтерии в последние годы. Поэтому взрослое население оказалось незащищенным от дифтерии. Вслед за повышением заболе­ваемости взрослых в эпидемический процесс оказались вов­леченными дети, которые не имели антитоксического иммунитета из-за медицинских противопоказаний или других причин отвода от прививок. При проверке иммуно­профилактики дифтерии нередко выявлялись организа­ционные нарушения, немотивированные отводы от


Схема 38. Эпидемиология дифтерии

Неблагоприятные прогностические признаки

L

-При отсутствии заболеваний дифтерией

неполнота бактериологических обследовании больных ангинами низкие титры столбнячного антитоксина у "привитых" (по документам) АКДС, АДС, АДС-М

•-При наличии заболеваний дифтерией

групповые заболевания

тяжелые формы, летальные исходы (в том числе у "привитых" по документам)

низкий уровень иммунитета у 50 % и более взрослык

иммунитет ниже защитного уровня у 10 % детей

прививок, недооценка значимости иммунопрофилактики дифтерии в период резкого снижения заболеваемости.

В результате накопления большой массы неиммунных взрослых и детей эпидемический процесс дифтерии активизировался, приняв характер не только спорадичес­кой, но в отдельных случаях и эпидемической заболевае­мости в виде вспышек в семьях, в коллективах детей и взрослых (схема 38).

Закономерной клинической особенностью дифтерии у неиммунных лиц стало наличие тяжелых форм болезни, осложнений и даже летальных исходов. Самая высокая ле­тальность наблюдалась среди детей до 3 лет и взрослых 30—49 лет, т. е. среди наименее защищенных от дифтерии. Дети, не привитые против дифтерии, составляли 60—86% умерших в !975—1979 гг.

Подъем заболеваемости и летальности в нашей стране в конце 70-х — начале 80-х годов специалисты рассматрива­ют как временное явление. Для устранения заболеваемости в настоящее время разработана и введена в практику систе­ма эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфек­цией означает наблюдение за эпидемическим процессом, включая заболеваемость и факторы, способствующие ее распространению (иммунологическая защищенность насе­ления, распространение возбудителя, патология ЛОР-орга-нов).

Иммунизации против дифтерии принадлежит решаю­щая роль в борьбе с инфекцией, так как антитоксин, выра­батываемый в организме в ответ на введение анатоксина, служит непреодолимым барьером для токсина и при бо­лезни защищает организм от интоксикации. Схема иммунизации детей предусматривает использование АКДС-вакцинысЗмесдоЗлет, АДС-М-анатоксина — для


ревакцинации в 9 и 16 лет, а в отдельных случаях при противопоказаниях к коклюшному компоненту — и для вакцинации. При современной эпидемической ситуации особую значимость приобрела иммунизация взрослых. Для прививок взрослых используют АДС-М-анатоксин в виде плановой иммунизации каждые 10 лет до 56 лет включительно. Среди взрослых в первую очередь привива­ют лиц из группы повышенного риска заболеваемости: живущих в общежитиях, работников сферы обслуживания, медицинских работников, студентов, преподавателей, весь персонал школ, средних, специальных и высших учебных заведений и работников детских дошкольных учреждений.

Лица, переболевшие дифтерией, также подлежат прививкам: в возрасте до 16 лет ранее не привитые или имеющие только одну прививку уже через 6 мес после бо­лезни получают 0,5 АДС-М-анатоксина, затем через 6— 9 мес — первую ревакцинацию, в последующем ревак­цинации проводят через 6—7 лет. Переболевшие тяжелыми или среднетяжелыми формами дифтерии, привитые в прошлом 2 и более раз, получают в зависимости от возраста 1 раз АКДС, АДС-М или АДС с последующей ревак­цинацией через 6—7 лет. Переболевшие локализованной формой дифтерии, ранее полноценно привитые, не подле­жат дополнительной прививке, а ревакцинацию получают по схеме соответственно возрасту.

За планирование и организацию прививок отвечают главные врачи центральных районных и сельских участко­вых больниц. Перепись детей до 14 лет проводится 2 раза в год (осенью и весной), в детских поликлиниках имеют поименный список детей, подлежащих прививкам. При­вивки взрослым организуют врачи кабинетов инфек­ционных заболеваний по месту жительства или работы. План прививок направляют в СЭС для согласования.

Противопоказания к прививкам могут быть кратковре­менными (их оформляет участковый педиатр в соот­ветствии с наставлением к препарату), постоянными и вре­менными длительными (оформляет комиссия с участием заведующего отделением поликлиники, врача-специ­алиста и участкового врача). При этом составляют заклю­чение и план оздоровительных мероприятий. Данные о привитости населения получают при анализе историй развития детей и карт профилактических прививок. Оптимальным считается охват прививками детей, подле­жащих иммунопрофилактике, 97—98%, при этом не менее 75% детейдо 12 месдолжны получить 3 вакцинации АКДС,


не менее 75% детей до 3 лет должны иметь первую ревакцинацию. В9и 16 лет охват ревакцинациями должен составлять 97—98%.

Для оценки фактической привитости с помощью РПГА параллельно проверяют сыворотки с дифтерийным и стол­бнячным диагностикумами. В проверку включают возраст­ные группы от 3 до 17 лет, при этом наличие не более 10% серонегативных рассматривается как хорошая защищен­ность, при числе серонегативных более 10% необходимо провести серологическое обследование всей возрастной группы и ревакцинацию. Если при проверке установлены высокие показатели столбнячного антитоксина и низкий уровень дифтерийного, то ревакцинацию надо выполнить АД-М-анатоксином. Если обнаружены низкие титры обоих антитоксинов, то ревакцинацию следует провести АДС-М-анатоксином. Обнаружение серонегативных лиц к столбня­ку и наличие у них высокой защищенности к дифтерии рассматривается как следствие невыявленного эпидемиче­ского процесса дифтерии на фоне недостаточной имму­низации (схема 39).

Слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии осу­ществляют путем бактериологического контроля. Сущест­вует 3 группы показаний для бактериологического обследо­вания: диагностические, эпидемические и профилакти­ческие. Обследование с диагностической целью при подозрении на дифтерию больных ринитом, ларингитом, ларинготрахеитом, крупом проводится трехкратно, ежед­невно в течение 3 дней с момента обращения. Больные ангинами с патологическим налетом на миндалинах, с подозрением на паратонзиллит, паратонзиллярный абс­цесс, больные инфекционным мононуклеозом, стенози-рующим ларинготрахеитом обследуются однократно. По эпидемическим показаниям обследование проводится однократно. Обследуемые по этим показаниям континген-ты — лица, бывшие в общении с источником инфекции, и (по решению эпидемиолога) группы повышенного риска заражения. С профилактической целью однократно обсле­дуют детей, впервые поступающих в детские дома, школы-интернаты, специальные учреждения для детей с пора­жением ЦНС, санатории для детей с туберкулезной ин­токсикацией, а также детей и взрослых, поступающих в психоневрологические стационары.

Для раннего выявления дифтерии, помимо немедленно­го бактериологического обследования больных ангинами, необходимо активное наблюдение их в течение 3 дней. Осо-


Схема 39. Специфическая профилактика дифтерии Иммунопрофилактика дифтерии |—Плановые показания

[«-Вакцинация

АКДС — с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом в 1,5 мес АДС — с 3-месячного возраста двукратно с интервалом в 1,5 мес АДС-М — с 3-месячного возраста двукратно с интервалом в 1,5 мес L—Ревакцинация

АКДС — через 1,5 — 2 года после законченной вакцинации (дети до 3 лет АДС — через 9 — 12 мес после законченной вакцинации АДС-М — через 6 — 19 мес после законченной вакцинации, в последующем в 9,16, 26, 36, 46, 56 лет

U-Эпидемические Показания: при общении с источником инфекции [—Достигшие срока ревакцинации

АКДС .— дети до 3 лет

АДС-М — дети старше 3 лет.ранее привитые АКДС,

а также привитые ранее АДС, АДС-М

|»-Недостнгшне срока ревакцинации при иммунитете менее 0,03 МЕ/мл

АД-М

АДС-М имеющим низкий противостолбнячный иммунитет U-Неимеющие документа о прививках

АДС-М ^"-Взрослые

АД-М

АДС-МГ имеющим низкий противостолбнячный иммунитет

бого внимания при ангине с налетами на миндалинах тре­буют непривитые дети.

На практике не должен устанавливаться диагноз «ан­гина с сопутствующим носительством токсигенных корине-бактерий дифтерии». Как правило, высев токсигенных бак­терий у больных ангинами дает основание для диагноза «дифтерия». Высев нетоксигенных коринебактерий при типичной клинической картине не является основанием для отмены диагноза, а расценивается как сопутствующее носительство, а при сомнительной клинической картине дает основание для отмены диагноза. Ретроспективно диаг­ноз дифтерии устанавливают у лиц, перенесших ангину с последующими характерными для дифтерии ослож­нениями (миокардит, токсический нефроз, парез мягкого неба, полирадикулоневрит). Один раз в год при формировании детских организованных коллективов про­водится осмотр всех детей врачом-отоларинголом и после­дующее лечение при выявлении патологических процессов.


При организации противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии главные врачи лечебно-профилактических учреждений выделяют дополнительный медицинский персонал для обходов по выявлению больных, взятию проб крови для РПГА, активной иммунизации. Вы­деляются койки для провизорной госпитализации больных ангинами и носителей, дополнительный транспорт. Основ­ная задача противоэпидемических мероприятий — своев­ременное выявление больных и подозрительных на дифтерию, носителей токсигенных коринебактерий, лиц с патологией ЛОР-органов и незащищенных от дифтерии.

Больных дифтерией или при подозрении на дифтерию госпитализируют немедленно. Провизорной госпитали­зации подлежат больные ангиной с наложениями или кру­пом из очага дифтерии. В инфекционное отделение госпитализируют носителей токсигенных коринебактерий. Врач, установивший диагноз, немедленно отправляет экс­тренное извещение в СЭС. В этот же день эпидемиолог начинает в очаге эпидемиологическое обследование, зада­чей которого является выявление источника инфекции, определение границ очага, организация в нем противо­эпидемической работы. Бактериологическое обследование общавшихся с больным лиц проводят однократно, одномо­ментно. Мазки из носа и с миндалин, взятые сухим стерильным тампоном натощак или через 2 ч после еды, немедленно отправляют в лабораторию. Через 24 ч при необходимости может быть выдан предварительный ответ на обнаружение коринебактерий дифтерии. Через 48 ч — ответо наличии токсигенных коринебактерий, через 72 ч — также может быть дано подтвержение о токсигенных коринебактериях. Через 96 ч лаборатория выдает ответ о биохимических свойствах токсигенных и нетоксигенных культур. Медицин