АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИВИВКИ ПРОТИВ БЕШЕНСТВА

Антирабическая культуральная инактивированная вакцина изготавливается из вакцинного штамма вируса бе­шенства (штамм Внуково-32), выращенного на культуре клеток почки сирийского хомяка. Вирус инактивируется ультрафиолетовыми лучами, лиофилизируется из заморо­женного состояния. Готовый препарат — розовато-белая таблетка, при растворении в стерильной дистиллированной воде имеет вид слегка опалесцирующей жидкости красно­вато-розового цвета. Растворенная вакцина не должна со­держать взвешенных частиц. В 1 ампуле содержится 3 мл вакцины; хранят сухую вакцину в холодильнике при 4 °С, срок годности 1,5 года.

Профилактические прививки проводят собаколовам, сотрудникам научно-исследовательских и диагностических лабораторий, работающим с уличным вирусом бешенства. Вакцин у, вводят двукр а тно с интервалом 10 _дншдо_3-мд; ревакцинацию проводят ежегодно.

Противопоказания к профилактической вакцинации:

1) сердечно-сосудистая недостаточность II и III степени;

2) активные формы туберкулеза, диабет, хронические
заболевания почек и печени;

3) тиреотоксикоз и другие эндокринные расстройства;

4) повышенная чувствительность к антибиотикам;

5) беременность.

Вводят вакцину вод-кежу-живодат-егступя па 2—3-gm-ot-с редней _линии. живота-на уровне или ниже пупка. После инъекции привитому рекомендуют лежать в течение 5 мин.

Лечебный курс прививок имеет два варианта. Условный курс включает 2—4 инъекции лицам, укушенным внешне здоровыми животными. Имеются в виду любые укусы в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы ту­ловища и конечностей, нанесенные здоровыми животными, за которыми устанавливают ветеринарное наблюдение в течение 10 дней. Безусловный курс — полный курс прививок лицам, укушенным, ослюненным или оцарапан­ным бешеным животным. Вакцинацию назначают по сле­дующим показаниям:

1) укусы, царапины, ослюнение кожи и слизистых обо­
лочек явно бешеными, подозрительными на бешенство или
неизвестными животными, включая хищных птиц;

2) ранение предметами, загрязненными слюной или
мозгом бешеных или подозрительных на бешенство живот­
ных (вскрытие трупов, разделка туш и др.);

3) укусы через одежду, если она проколота, разорвана
зубами животного, укусы через тонкую или вязаную одежду;

4) укусы, ослюнения или царапины, нанесенные здоро­
вым в момент контакта животным, если оно в течение
10 дней заболело, погибло или исчезло;

5) укусы неизвестными полевыми грызунами в местно­
стях, неблагополучных по бешенству;

6) укусы синантропными грызунами в местностях, не­
благополучных по бешенству (пострадавшему дается
половинная доза вакцины, продолжительность курса 12—
15 дней);

7) явное ослюнение слизистых оболочек или повреж­
дение кожных покровов больным бешенством человеком
(приложение 6).

Противопоказаний к лечебному курсу антирабических прививок нет.

Прививки не назначают, если исключена возможность инфицирования. Это бывает при:

1) укусах через неповрежденную плотную или много­
слойную одежду;

2) ранении нехищными птицами;

3) укусах неизвестными синантропными грызунами в
местностях, эпизоотически благополучных по бешенству;

Ак. 398

4) случайном употреблении молока или мяса бешеных
животных;

5) укусе, ослюнении, нанесении царапин животными за
10 и более дней до заболевания его бешенством;

6) укусе, ослюнении или нанесении царапин животным,
оставшимся здоровым в течение 10 дней;

7) спровоцированном ослюнении неповрежденных кож­
ных покровов неизвестным домашним животным в местно­
стях, стойко благополучных по бешенству;

8) контакте с больным бешенством человеком, если не
было явного ослюнения слизистых или поврежденного кож­
ного покрова;

9) заболевании гидрофобией (бешенством).

За животными устанавливают ветеринарное наблю­дение в течение 10 дней с тем, чтобы немедленно начать прививки пострадавшим людям при обнаружении у живот­ных первых признаков бешенства, гибели или исчезно­вении их в следующих случаях:

1) ослюнение и укусы (легкие и средней тяжести), на­
несенные здоровыми в момент укуса животными;

2) оцарапание животными при благоприятных данных
(эпизоотическое благополучие местности, изолированное
содержание животных);

3) укус, спровоцированный самим пострадавшим при
условии, если собака привита от бешенства.

Антирабический иммуноглобулин назначают при тя­желых, обширных укусах, или позднем обращении постра­давшего за медицинской помощью, или появлении реакций на вакцину (приложение 6). Перед введением препарата проверяют чувствительность к лошадиной сыворотке. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл 1 % раствора иммуногло­булина и оценивают реакцию через 20—30 мин. Не прово­дят пробу на чувствительность к лошадиной сыворотке, если пострадавший получал противостолбнячную сыворот­ку в ближайшие 24 ч. Положительной считается реакция при диаметре папулы более 1 см и разлитой гиперемии.

При отрицательной пробе 0,7 мл 1 % антирабического иммуноглобулина вводят через 30 мин подкожно, а при отсутствии реакции через 30 мин внутримышечно дробно в 2—3 приема с интервалом 10—15 мин.

Одновременно с антирабическими прививками над­лежит решить вопрос озащите пострадавшего от столбняка. При этом следует руководствоваться схемой экстренной профилактики столбняка.

Назначает прививки врач травматологического пункта,

прошедший специальную подготовку. Первоначально сле­дует обработать место укуса: рану промыть водой с мылом, края раны в течение 3 дней не следует иссекать и зашивать. Вакцинацию немедленно назначают всем нуждающимся. Если пострадавшие раньше получали антирабические прививки, то курс инъекций может быть сокращен. За всеми прививаемыми устанавливают патронажное наблюдение. Режим жизни должен обеспечивать выработку полноцен­ного иммунитета, поэтому следует избегать переутом­ления, переохлаждения, перегрева, запрещаются спиртные напитки в течение курса прививок, 1 мес после завершения условного курса и 6 мес после окончания безусловного курса.

Прививки не следует проводить натощак. Курс прививок по безусловным показаниям в некоторых случаях проводят в стационаре: при тяжелых укусах прививаемым повторно, пострадавшим с заболеваниями нервной системы и явлениями аллергии, привитым не более 2 мес назад лю­быми вакцинами и лицам, живущим в сельской местности.

Если при вакцинации появляются жалобы на ухуд­шение здоровья, то необходима госпитализация, обследо­вание невропатологом и терапевтом. Консилиум врачей решает вопрос о перерыве или прекращении прививок.

Реакции и осложнения на антирабические препараты

На введение вакцины:

1) местная кожно-сосудистая аллергическая реакция
(зуд, отек, гиперемия, регионарный лимфаденит);

2) шоковое состояние (тошнота, головная боль, голово­
кружение).

После введения антирабического иммуноглобулина:

1) анафилактическая реакция;

2) местная аллергическая реакция через 1—2 дня;

3) сывороточная болезнь различной тяжести на 6—8-й
день после прививки.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 3521 | Нарушение авторских прав