АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ СТРАНЫ ОТ ЗАВОЗА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Основные вопросы темы

1. Международная система предупреждения завоза
инфекционных болезней.

2. Организация санитарной охраны территории страны.

3. Постоянные и временно функционирующие органы,
выполняющие работу по санитарной охране территории
страны.

4. Характеристика конвенционных инфекционных бо­
лезней.

5. Перечень наиболее употребительных мер, применяе­
мых для предупреждения распространения конвенционных
болезней.

Санитарная охрана границ страны от ввоза инфек­ционных болезней — одно из широко известных и давно применяемых направлений профилактической работы.

Еще в XIV в. в Италии, в Венеции, впервые была при­менена такая защитная мера, как задержание кораблей, грузов и людей, прибывших из неблагополучных районов мира.

Задержание продолжалось 40дней, поэтому от итальян­ского слова сорок — quarantina произошел широко распро­страненный термин — карантин. Успех этой меры обес­печил ей популярность, и в портовых городах многих стран Европы были построены «карантины» — здания, в которых содержались лица, прибывающие из районов, неблагопо­лучных по чуме и холере. В России «пограничные заставы», «карантины» появились в XVI в. На протяжении длитель­ного срока, прошедшего от введения первого карантина, ограничительные и запретительные мероприятия совер­шенствовались и изменялись. Однако с течением времени стало очевидно, что недостаточно унифицированная систе­ма карантина превращалась в средство экономического и политического воздействия одних стран на другие. Вместе с тем выявлялась и недостаточная эффективность контроля на границах страны. Причины этого — современные скоро­стные средства транспорта, интенсификация международ­ного туризма, перевозок и торговли, а также своеобразие современной холеры Эль-Тор в виде наличия трудно рас­познаваемых больных легкими формами и вибриононосите-лей. В 1974 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела в действие новые Международные медико-санитарные правила. В них изменена основная концепция деятельности, которая выражается теперь в санитарной охране территории, а не только границ страны. Цель Меж­дународных медико-санитарных правил: гарантировать максимальную защиту от распространения карантинных болезней — чумы, холеры, желтой лихорадки, не нарушая (или в минимальной степени нарушая) международные перевозки и сообщения. Согласно Правилам, все страны обязаны в течение 24 ч сообщать в ВОЗ сведения о за­регистрированных болезнях, выделении микробов чумы от грызунов или блох, вируса желтой лихородки от комаров, о летальных исходах, о границах очага и о принятых мерах. ВОЗ концентрирует эти данные и в свою очередь представ­ляет всем странам регулярно текущую и периодически — обзорную эпидемиологическую информацию о кон­венционных инфекционных болезнях.

В нашей стране работа проводится в соответствии с «Правилами по санитарной охранетерритории СССР», вве­денными в 1984 г. Правила регламентируют профилак­тические и противоэпидемические меры в отношении ряда болезней. В их число входят конвенционные болезни (чума, холера, желтая лихорадка), контагиозные вирусные гемор­рагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург), малярия и другие опасные для людей болезни, передаваемые кома­рами (лихорадка денге, чикунгунья, долины Рифт, Запад­ного Нила, энцефаломлелиты лошадей — западный американский, восточный американский, венесуэльский, энцефалиты — японский, калифорнийский, Сент-Луис, долины Муррей). В соответствии с Правилами Минздрав координирует и контролирует работу всей медицинской службы, организует санитарный надзор. В этой работе он опирается на эпидемиологическую информацию, которую получает из ВОЗ в виде ежедневного эпидемиологического радиотелеграфного бюллетеня, еженедельного эпиде­миологического отчета, обзоров и др. В свою очередь министерство сообщает медицинский службе страны све­дения о странах, где регистрируются конвенционные или карантинныеболезни, и устанавливает перечень стран, при поездке в которые отъезжающие граждане должны полу­чать прививки. Решения и мероприятия по санитарной охране, разработанные и принятые Минздравом, обяза­тельны для всех государственных и кооперативных органов, министерств, предприятий, организаций, колхозов, совхо­зов, профессиональных союзов, общественных органи­заций, должностных лиц, отдельных граждан, в том числе иностранных, международных и иностранных органи­заций.

Санитарная охрана территории России включает комп­лекс организационных, санитарно-гигиенических, лечеб­но-профилактических и противоэпидемических меропри­ятий, которые осуществляются на всех транспортных средст­вах, международных сообщений, в пунктах пропуска через Государственную границу страны и на всей ее территории.

Территориальные санитарно-эпидемиологические стан­ции организуют и руководят всей противоэпидемической работой при выявлении инфекционных больных, в том числе больных конвенционными инфекциями. При необ­ходимости для расследования причин распространения этих болезней и проведения экстренных мер профилактики в работе участвуют специализированные противочумные учреждения. Научно-методическое руководство осуществ-

ляют научно-исследовательские институты вирусологичес­кого профиля Российской Академии медицинских наук. При эпидемическом распространении инфекционных бо­лезней в работу включаются мобильные противоэпиде­мические бригады, которые по указанию Министерства здравоохранения Российской Федерации прибывают на ме­сто событий и проводят необходимые мероприятия.

Специальная система мер предусматривается в портах и на железнодорожных станциях при пересечении границ.

Санитарно-карантинные пункты в портах и на желез­нодорожных станциях выполняют медико-санитарный до­смотр людей (экипаж, пассажиры), транспортных средств (контейнеры, лихтеры), документов (медицинская сани­тарная декларация, свидетельство о дератизации, паспор­та, билеты). Они принимают решение в зависимости от медико-санитарной информации. При отсутствии больных или информации о заболевших транспортные средства име­ют право на свободное передвижение. При получении информации о больных или выявлении их при осмотре подается срочная информация руководителю медицинского учреждения; больной изолируется и госпитализируется для уточнения диагноза и лечения; транспортное средство, на котором выявлен больной с симптомами чумы, холеры или контагиозными геморрагическими лихорадками, вместе со всеми пассажирами, экипажем и грузами отводится на санитарный причал, где организуется необходимая профи­лактическая и противоэпидемическая работа, включая дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию.

На территории страны (в автономной республике, крае, области, городе, районе) органы здравоохранения действу­ют в соответствии с комплексными планами. Эти планы пересматриваются 1 раз в 5 лет и утверждаются Советами Министров республик, исполкомами Советов народных де­путатов. В комплексных планах определяется содержание профилактической и противоэпидемической работы, кото­рую выполняют все службы данной территории. Каждое медицинское учреждение имеет свой план, в котором сфор­мулированы конкретные задачи, предусмотрено матери­ально-техническое оснащение и система эпидемиологичес­кой информации. Готовность медицинского учреждения означает специальную подготовку персонала, план пере­профилирования помещений для госпиталя, обсерватора или изолятора, лаборатории, выделение консультантов, транспорта и другие меры.

Все органы здравоохранения — территориальные и ве-

домственные — информируют Минздрав о выявлении больных (или подозрительных) конвенционных и эпиде­мически опасными заболеваниями; о выявленных носи­телях возбудителей холеры, чумы, малярии; об изоляции иностранных граждан; о выделении культур возбудителей чумы и холеры из объектов окружающей среды, от живот­ных, от членистоногих.

За лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по эпидемически опасным заболеваниям, медицинское на­блюдение устанавливается в исключительных случаях по указанию Минздрава. Если такое решение принято, то СЭС направляют эту информацию в соответствующие лечебно-профилактические учреждения и контролируют своевре­менность и качество наблюдения. Лица, подлежащие на­блюдению, не изолируются и не ограничиваются в свободе передвижения. От них требуется адрес жительства или мар­шрут следования в течение инкубационного периода конк­ретной болезни. Их могут вызвать в лечебно-профи­лактическое учреждение.

При обнаружении больного противоэпидемические ме­роприятия в очаге включают активное выявление больных, подозрительных на заболевание и лиц, общавшихся с ними. Больных госпитализируют, общавшихся с ними по пока­заниям изолируют, за ними организуют наблюдение, при необходимости — обследование, лечение, дезинфекцион­ные мероприятия. При выявлении больных легочной чумой или опасными геморрагическими лихорадками форма изо­ляции может быть следующей:

1) индивидуальный бокс (Мельцера) с санитарным уз­
лом, двухдверным шлюзом для медицинского персонала, с
вытяжной вентиляцией;

2) пластиковый коечный изолятор с пониженным дав­
лением, имеющий автономную вентиляцию. Изолятор раз­
мещается в обычной палате, он имеет многочисленные
рукава с перчатками, полускафандры. Эта конструкция
обеспечивает медицинскому персоналу возможность рабо­
тать, находясь вне изолятора, возможно выполнение таких
процедур, как трахеотомия, гемотрансфузия, электро­
кардиография, рентгенография. Коечные изоляторы ис­
ключают внутрибольничные заражения и предохраняют
медицинский персонал;

3) транспортные пластиковые изоляторы используют
для перевозки в самолетах и автотранспортом больных осо­
бо опасными инфекционными болезнями;

4) изолированный, отдельно стоящий, лучше загород-

Схема 58. Противоэпидемическая работа в очаге холеры Содержание работы

При выявлении больного —— Соблюдение защитных мер медицинскими работниками

защитная одежда

защита рук (перчатки, мытье рук с мылом, 0,2 % раствором хлорамина)

—Сигнал в СЭС

> —«-По показаниям антибиотикопрофилактика ■•-Работа с выявленными источниками инфекции

--- ^-Больной

---.-Подозрительный иа заболевание

'---- *-Вибриононоситель

немедленная госпитализация

-"-Устранение путей передачи — дезинфекция —Рвотные массы, фекалии

обработка сухой хлорной термостойкой известью 1:5 — 1ч обработка сухим ДТС ГК 1:10 — 1 ч

обработка сухим нейтральным гипохлоритом кальция 1:10 — 1ч обработка 5 % раствором лизола 1:2 — 1ч

-—Посуда

кипячение в 2 % растворе соды 15 мин замачивание в 0,5 % растворе хлорамина 15 мин замачивание в 0,25 % растворе ДТС ГК 15 мин

—Постельное белье

кипячение в 0,2 % растворе соды 15 мин замачивание в 2 % растворе хлорамина 2 ч

■—Помещение

мытье 2,5 % раствором ДТС ГК — 30 мин мытье раствором хлорной извести — 30 мин мытье 3 % раствором лизола — 30 мии

■—Защита лиц, общавшихся с источником инфекции

изоляция или медицинское наблюдение 5 дней

бактериологическое исследование кала

по показаниям — профилактика антибиотиками

ный боксированный стационар используют при большом числе больных на данной территории.

Правила по санитарной охране территории страны пре­дусматривают меры по предупреждению заноса и распрост­ранения конвенционных инфекционных болезней и работу в очагах. При работе в очаге холеры (схема 58; прило­жение 8) инкубационный период определен в 5 дней.

При чуме инкубационный период составляет 6 дней. Транспортное средство (самолет, судно, железнодорожный состав) считается зараженным, если на борту имеется чело­век, больной чумой, нли обнаружен зараженный чумой грызун. Транспортное средство считается подозрительным, если в предшествующие 6 дней были заболевания среди пассажиров или экипажа, если имеется лицо, непрошедшее 6-дневной изоляции после убытия из неблагополучного района, если обнаружен падеж грызунов от неустановлен­ной причины.

При выявлении больного чумой он подлежит немедлен­ной госпитализации. Общавшиеся с больными легочной формой подлежат изоляции на 6 дней, им проводят про­филактическое лечение и бактериологическое обследо­вание на фарингеальное носительство.

Общавшихся с больным бубонной формой чумы наблю­дают 6 дней, профилактическое лечение назначают только по показаниям. Во всех случаях в очагах проводят дезин­фекцию и дезинсекцию. Бактерии чумы чувствительны к обычным концентрациям дезинфектантов. Если на транс­портном средстве обнаружена чума у грызунов, то выпол­няют дератизацию и дезинсекцию. Защита медицинских работников особенно важна при работе с больными легоч­ной формой чумы. В этих случаях следует работать в защитных очках, респираторе (или ватно-марлевой маске), перчатках.

В правилах по санитарной охране территории страны инкубационный период для желтой лихорадки установлен в 6 дней. Больной желтой лихорадкой подлежит обязатель­ной госпитализации. На транспортных средствах, прибыв­ших из неблагополучного района, при наличии комаров проводят дезинсекцию. Перед поездкой в страны, неблаго­получные по желтой лихорадке, отъезжающие граждане получают вакцину.

Для особо опасных геморрагических лихорадок (Ласса, Эбола, Марбург) инкубацию определяют в 21 день. При выявлении больного или подозрительного проводят макси­мальную изоляцию его в заранее определенные стациона­ры, где соблюдается специальный противоэпидемический режим. По возможности больных следует помещать в изо­ляторы с пониженным давлением. Больного вирусной ге­моррагической лихорадкой (или с подозрением) госпи­тализируют не позднее чем через 3 ч от получения заявки. Контактировавших с больным госпитализируют в течение 6 ч. После изоляции или эвакуации больного организуют

дезинфекцию кабинета, где находился больной, мчгких ве­щей, одежды персонала, принимавшего больного, инстру­ментария, уборочного материала и выделений больного (мокрота, моча, кал, рвотные массы). В качестве дезинфек­тантов используют для разных объектов 0, 5% активирован­ный раствор хлорамина, 3—5% раствор хлорамина, 2,5% раствор ДТС ГК, 5% раствор хлорной извести, 8% раствор лизола. Посуду кипятят; одежду, постельные принадлеж­ности обеззараживают пароформалиновым или паровоз­душным способом в дезинфекционной камере.

Выявление больных малярией и паразитоносителей проводят среди лиц, возвратившихся из пораженных стран. Согласно правилам, на пассажирских, рыболовецких и других судах при возвращении их из заграничных рейсов и посещении стран, неблагополучных по малярии, и обнару­жении лихорадящих больных независимо от диагноза про­водят исследование крови на малярию. Больным и носите­лям назначают лечение и химиопрофилактику. На транс­портных средствах проводят дезинсекцию.

Защита медицинского персонала, работающего с боль­ными или проводящего лабораторные исследования ма­териала от больного, возможна при повышенном внимании к выполнению всех процедур и постоянном использовании защитной одежды. Для этого применяют шлем-респиратор, бахилы, халат, фартук, перчатки или противочумный кос­тюм с респиратором «Лепесток», защитные очки или пластиковый щиток. Вместо респиратора можно применить ватно-марлевую повязку, но ее необходимо часто менять, так как при увлажнении она утрачивает защитные свойст­ва. Удовлетворительную защиту персонала дает аккурат­ное использование обычной хирургической маски, халата и перчаток. Халат необходимо защищать пластиковым или клеенчатым фартуком, пластиковые пакеты можно исполь­зовать вместо бахил, колпаков и перчаток. После контакта с больным бахилы, фартуки и перчатки сжигают. Для мно­гократного использования хлопчатобумажную одежду (ха­латы, шапочки, маски, бахилы) замачивают в дезин­фицирующем растворе, затем автоклавируют и стирают. Перчатки также замачивают в дезинфицирующем раство­ре, затем промывают водой.

В исключительных случаях при групповых или повтор­ных заболеваниях исполкомами областных, краевых Советов народных депутатов или постановлениями правительств республик по представлению органов здравоохранения вводится карантин — комплекс противоэпидемических,

Схема 59, Противоэпидемические мероприятия в очаге, организуемые чрезвычайной противоэпидемической комиссией

Содержание работы —Организационная работа

—Мобилизация транспорта, материальных средств

—Введение ограничений на въезд и выезд (в исключительных случаях)

—Организация обсерваторов для лиц, выезжающих из карантинной зоны (определение очередности, питание, выезд за пределы очага)

исполнитель — чрезвычайная противоэпидемическая комиссия

—Соблюдение санитарных требований к грузам, багажу, товарам и почтовым отправлениям

исполнители — ведомства, осуществляющие международные перевозки, и министерства (связи, транспорта, морского и речного флота, гражданской авиации)

—Обеспечение условий производства, реализации и транспортировки за пределы очага пищевых продуктов и сырья, исключающих распространение инфекции

исполнители — предприятия министерств пищевой промышленности, рыбного хозяйства, торговли и др.

—Санитарно-гигиеническая работа

—Обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, обеззараживание сточных вод

исполнители — предприятия министерств коммунального хозяйства и др. ведомств

—Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил и противоэпидемического режима

исполнители — все предприятия, организации, отдельные лнца —Противоэпидемическая работа

—Активное выявление больных (подозрительных), госпитализация и лечение

—Выявление общавшихся с больными, их наблюдение, обследование, изоляция (по показаниям), профилактическое лечение

—Наблюдение в обсерваторах выезжающих из очага здоровых лиц —Дезинфекция, дезинсекция и дератизация

исполнители — территориальная и ведомственная медицинская служба, санитарный актив

—Ограничительные меры

—Охрана объектов в очаге (госпитали, морги, лаборатории, изоляторы)

исполнители — органы милиции, добровольные народные дружины —Наружное оцепление границ карантинной зоны

исполнители — войска Вооруженных сил СССР

гигиенических и административных мер, предупрежда­ющих вынос инфекции из очага. Это решение согласовыва­ется с Минздравом.

С момента объявления карантина руководство противоэпидемической, лечебной работой, организация всех видов деятельности передается временно функционирующему органу — Чрезвычайной противо­эпидемической комиссии (ЧПК).

Обязанности ее многообразны. Они включают организационные меры, противоэпидемическую и лечеб­ную работу (схема 59). Кроме того, на всех транспортных магистралях, ведущих из карантинной зоны, организуют временные санитарно-контрольные и контрольно-пропуск­ные пункты. Их создают местные органы здравоохранения, медицинские учреждения Министерства путей сообщения, гражданской авиации совместно с органами МВД.

Все перечисленные противоэпидемические меропри­ятия проводят до ликвидации очага инфекционной болезни. О снятии карантина объявляется решением исполкома областного, краевого Совета народных депутатов, поста­новлением правительства республики. Это решение принимается по представлению органов здравоохранения.

ВОПРОСЫ И ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. На какие болезни распространяется действие Между­
народных медико-санитарных правил?

а) чума; б) туляремия; в) холера; г) дизентерия Шиги; д) желтая лихорадка.

2. В целях предупреждения завоза и распространения
экзотических инфекций наиболее рациональна:

а)санитарная охрана территории страны; б)санитарная охрана границ страны.

3. На какие болезни распространяется действие
«Правил по санитарной охране территории СССР»?

а) чума; б) холера; в) дизентерия; г) желтая лихорадка; д) лихорадка Ласса; е) лихорадка Марбург; ж) кампилобак-териоз; з) легионеллез; и) малярия; к) комариные энце­фалиты.

4. В работе по санитарной охране территории страны от
завоза инфекционных болезней участвуют:

а) санитарно-карантинные пункты; б) лечебно-профк-лактические учреждения; в) специализированные научные учреждения; г) СЭС.

11 Зак. 398

ЗСь

5. Какие меры являются главными в санитарной охране
территории страны от заноса инфекционных болезней?

а) международная эпидемиологическая информация; 6) наблюдение за прибывшими из неблагополучных районов; в) бактериологическое обследование всех при­бывших; г) карантин для прибывших из неблагополучных районов.

6. В городе составляется комплексный план работы на
случай завоза и распространения экзотических инфекций.
Кто его утверждает?

а) СЭС; б) городское управление здравоохранения; в) городской исполнительный комитет народных депутатов.

7. Работой при распространении экзотических инфек­
ций в городе руководят:

а) СЭС; б) консультанты Минздрава; в) чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

S. Сообщение в ВОЗ при возникновении заболевания холерой в стране должно быть отправлено:

а) в течение суток; б) после бактериологического подт­верждения диагноза; в) после определения границ очага; г) после ликвидации очага.

9. Чрезвычайную противоэпидемическую комиссию в
городе при распространении экзотических инфекций воз­
главляют:

а) представитель Минздрава; б) руководитель городско­го отдела здравоохранения; в) главный врач СЭС; г) пред­седатель исполкома Совета народных депутатов.

10. В работе по санитарной охране территории страны
от завоза и распространения экзотических инфекций уча­
ствуют:

а) Министерство здравоохранения; б) Министерство путей сообщения; в) органы охраны общественного поряд­ка; г) Министерство гражданской авиации; д) Министерст­во торговли; е) Агропром.

11. Обязателен ли карантин при завозе экзотических
инфекций?

а) да; б) нет.

12. Как поступить с иностранным гражданином,
прибывшим из эндемичного очага желтой лихорадки?

а) госпитализировать на срок инкубации в бокс; б) организовать изоляцию на срок инкубации в домашних условиях; в) вести наблюдение в течение инкубации, не ограничивая свободу.

13. При осмотре в домашних условиях больного острой
кишечной инфекцией врач предположил заболевание холе-

рой (по клиническим данным и эпидемиологическому анамнезу). Как поступить?

а) срочно госпитализировать больного; б) изолировать больного дома до подтверждения диагноза, проводить теку­щую дезинфекцию; в) сообщить-в СЭС; г) срочно изо­лировать врача, осмотревшего больного; д) наблюдать вра­ча, осмотревшего больного; е) выявить и наблюдать контак­тных лиц; ж) изолировать всех контактных лиц.

14. Вам предстоит осмотреть больного холерой. Ука­
жите необходимые меры предосторожности:

а) защитная одежда: медицинский халат, шапочка, та­почки; б) защитная одежда: комбинезон, халат, резиновые сапоги, клеенчатый фартук, нарукавники; в) респиратор; г) защитные очки; д) резиновые перчатки; е) мытье рук с мылом; ж) мытье рук с раствором хлорамина; з) обязатель­на антибиотикопрофилактика; и) антибиотикопрофилак-тика по показаниям.

15. Из предложенного списка лиц на территории
эпидемического очага холеры выберите тех, кого следует
направить: А — в провизорный госпиталь; Б — в обсерва-
тор; В — в изолятор?

а) члены семьи больных; б) родственники, навещавшие больного до его госпитализации; в) больные острыми кишечными инфекциями; г) сослуживцы больного, пользу­ющиеся общим туалетом; д) здоровые лица, находящиеся на дайной территории в командировке; е) студенты, про­ходившие производственную практику; ж) группа ту­ристов, проехавших транзитом неблагополучную терри­торию; з) группа специалистов-медиков, закончившая работу на этой территории.

16. При каких инфекциях больной подлежит изоляции
в бокс с пониженным атмосферным давлением?

а) легочная чума; б) малярия; в) лихорадка Ласса; г) лихорадка Эбола; д) лихорадка Марбург.

17. Срок медицинского наблюдения за лицами, быв­
шими в контакте с больными: А — холерой; Б — чумой; В —
желтой лихорадкой; Г — опасными геморрагическими
лихорадками соствляет:

а) 21 день; б) 14 дней; в) 6 дней; г) 5 дней.

ОТВЕТЫ

1.а,в,д.

А.

3. а, б, г, д, е, и, к.

4. а, б, в, г.

5. а, б.

6. в.

7. в.

8. а.

9. г.

10. а, б, в, г, д, е. 11.б.

12. в..

13. а, в, д, е.

14. а, е, ж, и.

15. А—в; Б—д, е, з; В—а, б, г.

В, г, д.

17. А—г; Б—в; В—а; Г—а.

Приложение 1 Форма №058/у

ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ, ПИЩЕВОМ, ОСТРОМ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ ОТРАВЛЕНИИ, НЕОБЫЧНОЙ

РЕАКЦИИ НА ПРИВИВКУ

1. Диажот _____________ _^_________,___________________

мод} цсрждси ллбор.иормо дТ] пет (подчеркнуть)

2. Фамилия, имя, отчество____________________________________

3.

А. Возраст (для детей до 14 лет — дата рождения)

5. Адрес, населенный пункт_
__________________ ул ица_

район_

дом №_____ кв.№

иидиьиду.мыыя,киммуп<).льн.)я,п&щежигис — ышелть

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) ______________________________________

7. Даты:

заболевания

первичного обращения (выявления)
установления диагноза

последнего посещения детского учреждения, школы

госпитализации

8. Место госпитализации

9. Если отравление — указать, где оно произошло, чем отравлен постра­
давший ______________________________________

10. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и до
иолнительные сведения ________________________

! I. Дата и час первичной сигнализации (но телефону и пр.) в СЭС.

Приложение2

Фамилия сообщившего Кто принял сообщение

КАРТА РАССЛЕДОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ

Паспор1ная часть

12. Дата и час отсылки извещения_

Подпись пославшего извещение

1. Фамилия, имя, отчество_

2. Год рождения_________

месяц

Регистрационный №_______

санэпидстанции.

Подпись получившего извещение

_в журнале ф. №

3. Место работы (детское учреждение)

4. Домашний адрес________________

Составляется медработником, выявившим при любых обстоятельст­вах инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое про­фессиональное отравление или подозревающим их, а также при изменении диагноза.

Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не поз­днее 12 часов с момента обнаружения больного.

В случае сообщения об изменении диагноза в п. I извещения указы­вается измененный диагноз, дата его установления и первоначаль­ный диагноз.

Извещение составляется также в случае укусов, оцарапанья, ослю-нения домашними или дикими животными, которые следует рас­сматривать как подозрение на заражение бешенством.

Сведения о препарате

5. Наименование препарата___________________

6. Институт-изготовитель____________________

7. Серия и контрольный номер_______________________________

8. Условия транспортировки и хранения в области, городе, райСЭС, на
месте применения (холодильник, комнатная температура и т. п.)

9. Условия использования (свежая ампула, стоявшая открытой в тече­
ние часа, дня и т. п.)______________________________________

10. Число людей, привитых данной серией препарата в том же учреж­дении тем же лицом, а также в районе, области.

Число лиц, привитых из той же ампулы_ Наличие у них реакций на вакцинацию_

Сведения о состоянии здоровья у привитого

11. Кем и когда проведен осмотр перед прививкой (врач, фельдшер, мед­сестра), заключение в отношении допуска к прививке с указанием

температуры_

12. Наличие противопоказаний к проведению прививки (их обоснова­
ние) _______________,_____________________

13. Перенесенные заболевания (с указанием даты и продолжительности
последнего заболевания). Сопутствующие заболевания, особенно ал-

лергического характера

14. Наличие контактов с инфекционным больным в семье, квартире, детском учреждении за последние 3 недели до прививки (до момен-

та развития осложнения)

15. Сведения о всех предшествовавших вакцинациях с указанием дат их
проведения (копия формы № 63)_________________________

16. Наблюдались ли у привитого или членов семьи необычные реакции
на ранее проведенные прививки, лекарственные препараты и пище-

вые продукты (характер реакций) _

25. Как проводилась обработка рук персонала и места введения вакци­
ны. Сведения об инструментарии (отдельный шприц, игла, размер
иглы) и методе его стерилизации (длительность, посуда, вода, добав­
ление смягчающих веществ, время от стерилизации до использова­
ния, мытье шприцев, игл) _______________________________

26. Нарушение режима в поствакцинальном периоде (переохлаждение,
перегревание, физическая нагрузка и др.)_________________

17. Индивидуальные особенности (недоношенность, родовая травма, че­репно-мозговая травма, склонность к судорожным состояниям, алко­голизм родителей, предшествовавшая терапия кортикостероидами

и др.).

Осложнения по ств а кцина льно го периода

27. Местная реакция (гиперемия, реэмеры)________________

отечность мягких тканей____________ размеры__________

Сведения о прививке 18. Дата введения препарата (начала курса лечения) _

19. Вакцинация или ревакцинация (которая по счету), первично или
повторно введена сыворотка, иммуноглобулин, антирабическая вак­
цина, предшествовавший курс лечения последней ________

воспалительный инфильтрат, размер

абсцесс, флегмона, холодный абсцесс, некроз ткани, лимфаденит;
когда появились, течение, исход_________________________

28. Общая реакция (температура, интоксикация, головная боль, рвота, шок, коллапс и т. д.); когда появилась, клинические симптомы, те-

чение и исход_

20. Место проведения прививки и его санитарное состояние

29. Осложнения со стороны центральной нервной системы (судорож­ный синдром, энцефалопатня, энцефалит, эицефаломиелит, полира-дикулоневрит и т. д.); когда появились, клинические симптомы, те-

чение и исход.

21. Доза введенного препарата.

22. Метод введения (подкожный, внутрикожный, внутримышечный),
место введения________________________________________

23. Вводился ли одновременно с вакциной иммуноглобулин, постановка
внутрикожной пробы при введении гетерогенных сывороток и им­
муноглобулинов _______________________________________

30. Реакция кожных покровов (сыпи, отеки); когда появились, клини­
ческие симптоты, течение и исход_______________________

31. Осложнения со стороны других органов (нефропатия, миокардит,
астматический н геморрагический синдромы, ларингоспазм, диспеп­
сические расстройства и т. д.); когда появились, клинические симп-

томы, течение и исход

24. Квалификация лица, проводившего прививку, и состояние его здо­ровья в момент проведения прививки (ОРВИ, ангина, гнойничковые

32. Присоединение иитеркуррентиой инфекции (пневмония, отит, анги-иа, гнойный менингит и т. д.). Обострение или появление впервые хронических заболеваний (бронхиальная астма, экзема, геморраги­ческие диатезы и другие болезни крови, ревматизм, коллагеиозы, пиелонефрит, эпилепсия и т. д.); когда появились, течение н исход

заболевания и др.)

312

Организация медицинской помощи при осложнениях

33. Дата осложнения _

34. Дата обращения за медицинской помощью

35. Где проводилось лечение_______________

36. Дата и место госпитализации (приложить копию истории болезни)

37. Данные дополнительных (бактериологического, вирусологического,
серологического и др.) методов исследования_________________

38. Применявшееся лечение (с указаиием даты введения и дозировки ле­
чебных препаратов)_______________________________________

39. Исход. Остаточные явления

В случае смерти: дата смерти_

Приложить копию протокола вскрытия с подробными данными гис­тологического, бактериологического, вирусологического и других

исследований.

<u

К x

к a,

С

иг <

S

иг

ю

о2

I

^ СО

о* «к

SS «X

Q.

I

Заключение комиссии о причинах осложнений

7 t> 5

со

Должности и подписи членов комиссии

if

Т | 5

Дата обследования «___»

19 г.

А. ы

Примечания. В карте следует дополнительно указать все, что, по мнению комиссии, является существенным, но ие предусмотрено в перечисленных пунктах.

При расследовании осложнений, развившихся при введении анти-раЬической вакцины, к карте необходимо приложить копии форм 77,77«б» и 171«д». В случае госпитализации заболевшего пп. 27, 29, 30, 31, 32, 38 подробно ие заполняют, так как представляется копия истории болезни.

О К

О g о. 5

Продолжение приложения 3

Приложение 4

ПРИВИВКИ ПРОТИВ СТОЛБНЯКА ВЗРОСЛЫХ

* Допускается удлинение интервала до двух лет.

Приложение 5

СХЕМА ЭКСТГЕННОИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА

¹ При экстренной профилактике столбняка можно использовать АДС-М-анатокснн.

² Применять один из препаратов, предпочтительнее ПСЧИ, при его отсутствии ввести ПСС.

³ Также дети и подростки, привитые вне календаря, но получившие ревакцинацию; очередные ревакцинации при травмеследует
делать не чаще 1 раза в 5 лет.

При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС-анатоксина, если после ревакцинации прошло более 5 лет. ⁵ Полный курс иммунизации для взрослых АС-анатоксином: две прививки по 0,5 мл, интервал 30—40 сут, ревакцинация через 6—12 мес, 0,5 мл. При сокращенной схеме полная иммунизация однократно 1 мл, ревакцинацию через 6—12 мес 0,5 мл АС-ана­токсина.

Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна при сокращенной схеме для взрослых.

При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и исключения повторного введения ПСС через 6—12 мес должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-аиатоксина.

Приложение б СХЕМА ЛЕЧЕБНЫХ ПРИВИВОК АНТИРАБИЧЕСКОЙ ВАКЦИНОЙ И ИММУНОГЛОБУЛИНОМ

Характер контакта

Данные о животном

в течение 10 дней наблюдения

Прививки

Дозировка и продолжитель­ность курса прививок

Неповрежденная кожа

Поврежденная кожа и непов­режденные слизистые

Здоровое Здоровое

Больное, убежало, убито, неизвестное

Здоровое Здоровое

I. Ослюнение

Здоровое Заболело, погибло или исчезло

Здоровое Заболело, погибло или исчезло

Не проводить

Начать прививки или продолжать

Не проводить

По 3 мл вакцины в течение 7 дней

По 3 мл вакцины в течение 12 дней

Больное, убежало, убито, неизвестное

Начать прививки или продолжать

Характер контакта

Данные о животном

в течение 10 дней наблюдения

Прививки

Продолжение приложения 6

Дозировка и продолжитель­ность курса прививок

II. Укусы легкие

Одиночные поверхностные укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или ту­ловища

Здоровое

Здоровое

Больное, убежало, убито, неизвестное

Здоровое

Заболело, погибло или исчезло

Не проводить при благо­получных данных; при неблагополучных — прививать

Начать прививки немед­ленно или продолжать

В один день по 3 мл вакцины 2 раза с интервалом 30 мин

По 3 м" вакцчмы в течение 12 дней и по 3 мл на 10-й и 20-й дни после окончания курса прививок

III. Укусы средней тяжести

Поверхностные одиночные укусы кисти, царапины (исключая пальцы рук), ослюнение поврежденных слизистых покровов

Здоровое

Здоровое

Не назначаются при бла­гоприятных данных, при неблагоприятных дан­ных — прививать

По 3 мл вакцины 2 раза с интервалом 30 мин

Ы ы

Продолжение приложения 6

IV. Тяжелые укусы

Любые укусы головы, шеи, лица, пальцев рук, а также любые укусы плотоядными животными

Здоровое

Здоровое

Здоровое

Заболело, погиб­ло или исчезло

Начать прививки немед­ленно

Продолжать прививки

Вакцина по 5 мл 3—4 дня или иммуноглобулин

Независимо от проведенного условного курса проводить

Примечания. 1. Дозы вакцины у казаны для взрослых и детей старше 10 лет. Для детей до 3 лет — половинная доза, от 3 до 10 лет—75% дозы взрослого.

2. Дозу вакцины в 5 мл вводят обязательно двумя инъекциями с интервалом 20—30 мин.

3. Доза антнрабического иммуноглобулина для детей до 12 лет:

а) по безусловным показаниям — 5 мл + число лет (ребенку 1 года — б мл, 2 лет — 7 мл и т. д.);

б) по условным показаниям до 2 лет — 4 мл, от 3 до 12 лет — 2 мл + число лет (3-летнему ребенку 5 мл и т. д.).

4. При позднем обращении пострадавших III и IV категории (позже 4-го дня) в неблагополучной местности. Иммуноглобулин
вводят по 0,25 мл или 0,5 мл на 1 кг массы и через 24 ч — вакцина по 5 мл 21 или 25 дней, затем по 5 мл на 10, 20 и 35-й дни.

5. Если человек, обратившийся за медицинской помощью поздно, вначале ежедневно прививался вакциной и от начала
вакцинации прошло более 10 дней, то прививки продолжают вакциной, иммуноглобулин не вводят.

6. Если по условным показаниям был введен иммуноглобулин (категория IV, пункт «а»), а затем карантиннрованное животное
заболело, пало или исчезло, то необходимо продолжать курс вакцинации (антирабический иммуноглобулин повторно не вводить).

Приложение 7

ХОЛОДОВАЯ ЦЕПЬ

(по материалам ВОЗ)

Холодовая цепь — это система хранения и транспортировки вакцин от места изготовления до места проведения иммунизации, позволяющая сохранить • рвоначальные иммуногенные свойства вакцины.

Чувствительность вакцин к теплу неодинакова. Наиболее чувстви­тельными являются полиомиелитная и коревая, меньшей чувствительно­стью обладает столбнячный анатоксин. Если вакцину хранить при темпе­ратуре выше указанной в таблице, она теряет иммуногенность и становится бесполезной. Например, вакцина против кори утратит иммуногенность менее чем за один день при температуре хранения 40° С.

Нельзя вновь сделать иммуногенной вакцину, утратившую свои каче­ства, поместив ее в холодильную камеру. Вакцины, хранящиеся при реко­мендованных минимальных температурах, сохраняют свои свойства в те­чение длительного срока.

Сроки и температура хранения некоторых вакцин

Примечание. Не следует замораживать АКДС и столбнячный анатоксин. Растворитель желательно хранить вместе с вакциной в хо­лодильнике. В противном случае надо по крайней мере охладить раст­воритель, который будет использован на следующий день.

Основными составляющими холодовой цепи являются персонал, за­нимающийся вопросами организации и управления системой распреде­ления вакцин, а также оборудование, предназначенное для хранения и транспортировки вакции.

Следует отметить, что самое современное оборудование и совершен­ная транспортная система не могут обеспечить эффективность холодовой цепи, если не выполняются правила хранения вакцинальных препаратов к обращения с ними.

Холодовая цепь состоит из ряда связанных между собой звеньев, обес­печивающих обслуживание соответствующего оборудования, а также по-

лучение, хранение и транспортировку вакцин, в ходе которых для сохра­нения качеств препаратов необходимо поддерживать соответствующий температурный режим. Риск нарушений в системе холодовой цепи уве­личивается по мере того, как вакцина перемещается по ней в направлении от изготовителя к прививочному пункту.

Перед тем как получить вакцину, надо определить ее количество, учитывая при этом накопленный опыт. Если иммунизация проводится в первый раз, следует исходить из числа лиц, живущих в данном районе и подлежащих иммунизации. Желательно также предусмотреть некоторый резерв вакцины. Проверьте, достаточна ли емкость холодильного оборудо­вания для хранения вакцины в том количестве, которое будет получено.

При получении вакцинальных препаратов необходимо убедиться в том, что вид вакцины и растворителя, а также их количество соответствуют потребностям. Кроме того, обратите внимание на срок годности, обозна­ченный на каждом флаконе с вакциной. При истекшем сроке годности принимайте вакцину только в том случае, если есть специальное указание руководителя.

Направляясь на временный прививочный пункт, необходимо:

— упаковать вакцину и растворитель в контейнер-холодильник, при
этом надо действовать быстро и аккуратно;

— хранить контейнеры в тени;

— перевозить вакцину или растворитель к месту назначения самым
коротким путем, соблюдая меры предосторожности.

Взятые из холодильника вакцины и растворитель могут находиться в охлажденном состоянии в течение нескольких дней, если они упакованы в контейнеры с надежной изоляцией (контейнер-холодильник, сумка-хо­лодильник или термос).

Для охлаждения вакцин в контейнере используют холодильные эле­менты — пластмассовые емкости со льдом.

При заполнении контейнера-холодильника необходимо:

— уложить холодильные элементы так, чтобы они покрыли нижнюю
и боковые внутренние поверхности контейнера-холодильника;

— положить в контейнер-холодильник вакцину и растворитель;

— переложить коробки с вакциной АКДС пенопластом или другим
упаковочным материалом, чтобы они не соприкасались с холодильными
элементами, для предупреждения замерзания вакцины;

— если есть место, положить холодильные элементы поверх вакцины
и растворителя, чтобы вакцина была полностью ими покрыта;

— поместить небольшой мешочек с кубиками льда на холодильные
элементы; эти кубики льда будут использованы для охлаждения вакцины
во время проведения иммунизации;

— плотно закрыть крышку контейнера-холодильника.

Для сохранения контейнера-холодильника в рабочем состоянии, ког­да он не используется, необходимо:

— держать его открытым после каждого использования, чтобы про­
сушить изнутри;

— осматривать внутреннюю и внешнюю поверхности контейнера-
холодильника; если есть трещины, нх следует немедленно заделать,

— окрашивать внешнюю поверхность в белый цвет, когда краска
потеряла свою яркость или начала шелушиться;

— следить за тем, чтобы резиновая изоляционная прокладка крышки
была не порвана, в случае повреждения прокладки ее надо без промедления
заменить;

— отрегулировать замки таким образом, чтобы крышка закрывалась
плотно;

— регулярно смазывать петли и замки.

Сумка-холодильник используется при: 1) получении небольших пар­тий вакцины; 2) транспортировке небольших партий вакцины автотранс­портом или переноске вручную во временные прививочные пункты; 3) перевозке вакцины в течение только одного дня¹.

При заполнении сумки-холодильника необходимо:

— поместить хорошо замороженные холодильные элементы вдоль
внутренних стенок сумки-холодильника или термоса;

— уложить внутрь вакцину и растворитель;

— переложить коробки с вакциной АКДС пенопластом или другим
упаковочным материалом, чтобы они не соприкасались со льдом;

— положить, если есть место, холодильные элементы поверх вак­
цины и растворителя;

— плотно закрыть крышку².

Пользуясь сумкой-холодильником, необходимо соблюдать ряд пра­вил:

— очищать внутреннюю поверхность после каждого использования
и держать сумку открытой для просушивания;

— осматривать после каждого использования и проверять, не по­
явились ли трещины; если они есть, их следует немедленно заделать;

— окрашивать внешнюю поверхность в белый цвет, когда краска
потеряла свою яркость или стала шелушиться;

— если сумка-холодильник снабжена регулируемыми замками, их
надо отрегулировать так, чтобы крышка плотно закрывалась.

Проводя иммунизацию, внимательно следите за тем, чтобы вакцина как можно меньше подвергалась воздействию тепла и солнечного света:

— выбирайте для иммунизации наиболее прохладное место, не осве­
щенное солнцем;

— вакцину и растворитель извлекайте из контейнера непосредствен­
но перед использованием;

— вынимайте только по одному флакону каждого вида вакцины;
второй флакои берите, когда он понадобится;

— открывайте контейнер-холодильник исключительно в случае не­
обходимости;

— плотно закрывайте крышку контейнера после извлечения флако­
на;

— заворачивайте флаконы с вакциной в серебряную фольгу для
защиты их от воздействия тепла и света;

— после извлечения из контейнера вакцину сразу же помещайте в
стакан с водой или льдом; если лед подтаял, вновь положите флаконы в
контейнер-холодильник до тех пор, пока оии не понадобятся.

После окончания иммунизации все вакцины возвращают в меди­цинский пункт, при этом открытые флаконы заворачивают в пластиковые мешочки. Если лед в холодильных элементах внутри коитейнера-холо-дильника еще достаточно крепок, отметьте неиспользованные флаконы (проведите иа этикетке линию карандашом или ногтем) н вновь поставьте их в холодильник. Эти вакцины используют в первую очередь.

В тех случаях, когда лед в холодильных элементах внутри контейнера полностью растаял, и с этого момента прошло менее суток, все флаконы с

коревой и полиомиелитной вакциной подлежат уничтожению, чтобы ими никто не мог воспользоваться. Флаконы с вакцинами АКДС, БЦЖ и стол­бнячным анатоксином, пометив, вновь кладут в холодильник до следую­щей иммунизации.

Если же после таяиия льда в холодильных элементах внутри контей­нера-холодильника прошло более суток, все флаконы с вакциной выбра­сывают как непригодные.

При поездках на места не берите с собой более трех раз один и тот же флакон вакцины. Вакцину, которую уже трижды брали из холодильника в медицинском пункте для проведения иммунизации, надо уничтожить независимо от того, открыт флакон или нет.

Загрузка холодильника также осуществляется в'соответствии с пра­вилами, а именно: вакцину и растворитель аккуратно расставляют иа верхних полках холодильника;

— вновь поступившую вакцину помещают в холодильнике справа;

— при необходимости берут вакцину, находящуюся слева; таким
образом, можно быть уверенным, что в первую очередь используется та
вакцина, которая получена раньше;

— разные виды вакцин четко разграничивают;

— между рядами коробок вакции оставляют промежуток в 1—2 см
для циркуляции воздуха или размещают вакцину в поддонах с отвер­
стиями;

— вакцина АКДС не должна касаться испарителя, так как оиа может
замерзнуть;

— в дверце холодильника вакцину держать не следует, поскольку
температура здесь недостаточно низкая;

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 6800 | Нарушение авторских прав