АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Медикаментозные методы прерывания беременности

В последние годы во всем мире возрастает популярность медикаментозных методов прерывания беременности. Это связано с преимуществами данных методов по сравнению с хирургическими. Медикаментозный аборт позволяет избежать травматических осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. При медикаментозном аборте отпадает необходимость в общем обезболивании. Медикаментозный аборт значительно уменьшает опасность восходящей инфекции половых путей. Доказано, что большинству женщин психологически легче подвергнуться медикаментозному аборту, чем хирургическому, и не подвергаться действию наркоза.

Выполнение медикаментозного аборта рекомендуется до 9 нед беременности (63 дня от первого дня последней менструации) в связи с высокой частотой неудач метода и маточных кровотечений в более позднем сроке. Кроме срока беременности, условия для медикаментозного аборта схожи с условиями для хирургического аборта.

Перед началом медикаментозного аборта выполняется необходимое обследование: анализы крови для выявления сифилиса, гепатитов, ВИЧ-инфекции, исследуют влагалищные мазки, определяют резус принадлежность крови первобеременных. При необходимости исключения патологии почек, надпочечников, печени и другой патологии врач назначает дополнительное обследование. В связи с тем, что успех методов во многом зависит от срока беременности, диагноз необходимо подтвердить результатом трансвагинальной ультрасонографии.

Кроме общих противопоказаний для медицинского аборта существуют и специфические противопоказания для медикаментозного прерывания беременности:

• аллергия к препарату;

• беременность, срок которой превышает требования конкретного метода;

• хроническая надпочечниковая недостаточность;

• длительная кортикостероидная терапия;

• геморрагии и лечение антикоагулянтами;

• почечная недостаточность;

• печеночная недостаточность.

Медикаментозное прерывание беременности требует большего наблюдения, чем хирургический аборт. После обследования и подписания письменного информированного согласия на манипуляцию женщина принимает препарат в присутствии врача. В некоторых случаях необходимо наблюдение в течение 3-6 ч. В случае, когда вы-

бран комбинированный метод, женщина посещает врача для каждого приема препарата. Через 4 нед требуется обследование женщины для подтверждения успешного прерывания беременности.

Препараты для медикаментозного аборта. Для медикаментозного аборта возможно применение различных групп лекарственных средств:

• ингибиторы синтеза прогестерона (эпостан);

• синтетические аналоги простагландинов (гемепрост, сульпростон, мизопростол);

• антипрогестины (мифепристон (мифегин, RU-486), пенкрофтон);

• цитостатики (метотрексат).

Применение мифепристона в сочетании с простагландинами - наиболее распространенный и наиболее изученный метод медикаментозного прерывания беременности.

При сроке беременности до 7 нед эффективность комбинированного метода достигает 98%. При прерывании беременности сроком от 7 до 9 нед эффективность метода снижается.

К наиболее тяжелым побочным эффектам метода относится маточное кровотечение.

Механизм действия цитостатиков (метотрексат) заключается в подавлении деления клеток трофобласта, что приводит к отторжению плодного яйца.

Медикаментозный аборт имеет свои недостатки. С увеличением срока беременности растет частота осложнений метода. В случае, когда медикаментозный аборт оказывается неэффективным, заканчивается неполным абортом или осложняется кровотечением, показано выскабливание стенок полости матки.

В случае неудачи медикаментозного аборта беременность следует прервать хирургическим методом из-за высокой опасности пороков развития плода.

Необходимо учитывать, что при применении медикаментов всегда есть риск аллергической реакции на препарат.

Таким образом, медикаментозное прерывание беременности связано с более длительным кровотечением, более интенсивными и длительными болями, побочными эффектами по сравнению с хирургическим абортом. Кроме того, медикаментозный аборт менее эффективен. При правильном выполнении, метод вакуум-аспирации в I триместре беременности эффективен в 98-99% случаев, а неудачи метода возникают

при самых ранних сроках беременности. Беременность самых ранних сроков (4-5 нед) безопаснее прерывать медикаментозным методом. С увеличением срока беременности эффективность медикаментозных методов снижается, что диктует необходимость делать выбор в пользу вакуум-аспирации. При сроке беременности после 8 нед ситуация меняется в пользу кюретажа из-за повышения частоты погрешностей вакуум аспирации.

Задача - выбрать оптимальный метод прерывания беременности с учетом срока гестации, анамнеза, сопутствующих заболеваний и выполнить аборт, соблюдая все требования метода, тем самым максимально уменьшая риск осложнений.

Действия акушерки при медикаментозном аборте заключаются в заборе материала для необходимых анализов и ведении медицинской документации, связанной с данными манипуляциями (регистрация материалов в специализированных журналах, оформление направлений в лаборатории).

Профилактика артифициальных абортов. Необходимо понимать, что легче избежать артифициального аборта, чем вылечить его последствия. Большое значение в профилактике абортов имеет правильное и адекватное использование партнерами существующих методов контрацепции.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1082 | Нарушение авторских прав