АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения и компенсация мозгового кровообращения при артериальной гипер- и гипотензии

Прочитайте:
  1. A) нарушения синтеза гепарина
  2. E. Нарушения ритма сердца.
  3. E74.1 Нарушения обмена фруктозы
  4. F50-F59 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
  5. F59 Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.
  6. F8 Нарушения психологического развития
  7. I. Алиментарные и метаболические нарушения
  8. I. Свод мозгового отдела
  9. II. Острые нарушения памяти и сознания, обусловленные алкоголем и лекарственными средствами
  10. II. Продолжительные качественные нарушения сознания

Изменения уровня общего артериального дав­ления при гипер- и гипотензии, естественно, не могут не отражаться на кровотоке в мозговых сосудах (как и других органов), так как арте-риовенозная разность давлений является одним из основных факторов, определяющих интенсив­ность периферического кровотока. При этом роль изменений артериального давления более зна­чительна, чем венозного. В патологических ус­ловиях изменения общего артериального давле­ния могут быть весьма значительны - в преде-


 



 


лах от 0 до 300 мм рт. ст. (общее венозное давле­ние же может изменяться только от 0 до 20 мм рт. ст.) и наблюдаются значительно чаще. Арте­риальная гипер- и гипотензия вызывает соответ­ствующие изменения уровня кровяного давле­ния и величины кровотока во всей сосудистой системе головного мозга, приводя к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения. Так, наступающее вследствие артериальной гипертен-зии повышение кровяного давления в сосудах мозга может вызвать: а) кровоизлияния в ткань мозга (особенно если стенки его сосудов патоло­гически изменены); б) отек мозга (особенно при соответствующих изменениях гематоэнцефали-ческого барьера и ткани мозга) и в) спазмы моз­говых артерий (если имеют место соответствую­щие изменения их стенок). При артериальной гипотензии понижение артериовенозной разни­цы давлений может приводить к ослаблению мозгового кровотока и к дефициту кровоснабже­ния ткани мозга, нарушая ее обмен веществ вплоть до гибели структурных элементов.

В процессе эволюции сформировался ме­ханизм регулирования мозгового кровообра­щения, который в значительной степени ком­пенсирует все эти нарушения, обеспечивая по­стоянство кровяного давления и кровотока в со­судах головного мозга независимо от изменений общего артериального давления (рис. 48). Пре­делы такого регулирования могут быть неоди­наковыми у разных людей и даже у одного и того же человека и зависят от его состояния (фи­зиологического или патологического). Благода­ря регулированию у многих гипер- и гипотони­ков мозговой кровоток остается в пределах нор­мы (50 мл крови на 100 г ткани мозга в 1 мин) и отсутствуют какие-либо симптомы изменений кровяного давления и кровотока в головном моз­ге.

Исходя из общих законов гемодинамики, физиологический механизм регулирования моз­гового кровообращения обусловлен изменения­ми сопротивления в сосудистой системе голов­ного мозга (цереброваскулярного сопротивления), т. е. активной констрикцией мозговых сосудов при повышении общего артериального давления и их дилятацией при понижении. Исследования последних десятилетий выяснили некоторые зве­нья физиологического механизма этого регули­рования.

Так, известными стали сосудистые эффекто-


ры, или «сосудистые механизмы» регулирова­ния мозгового кровообращения. Оказалось, что активные изменения цереброваскулярного сопро­тивления осуществляются прежде всего магист­ральными артериями мозга - внутренними сон-

Предел регулирования

/

------------- 1----------------- 1---------------- 1----------- *■

50 100 150

Уровень среднего артериального давления (мм рт. ст.)

Рис. 48. Регулирование мозгового кровообращения, обеспечивающее компенсацию кровяного давления и кровотока в сосудистой системе головного мозга при

изменениях уровня общего артериального давления (гипо- и гипертензии)

1 Рис. 49. Сосудистые эф­фекторы регулирования мозгового кровообращения -системы пиальных и магист­ральных артерий: - пиальные артерии, посредством которых регу­лируется величина микро­циркуляции (соответствую­щая интенсивности обмена веществ) в небольших участках мозговой ткани;- магистральные артерии мозга (внутренние сонные и позвоночные), посредством которых поддерживается постоянство кровяного давления, кровотока и объема крови в кровеносной системе головного мозга при нормальных и патологичес­ких условиях


ными и позвоночными. Однако когда реакции этих сосудов недостаточны, чтобы поддержать постоянство мозгового кровотока (а вследствие этого микроциркуляция становится_неадекш|т-ной метаболи ческим потребностям мозговой тка-_ ни), в регулирование включаются реакции бо­лее мелких артерий мозга, в частности пиаль-ных, расположенных на поверхности больших полушарий (рис. 49).

Выяснение конкретных эффекторов этого ре­гулирования позволило проанализировать физи­ологический механизм вазомоторных реакций мозговых сосудов. Если первоначально предпо­лагали, что вазоконстрикция в мозге при гипер-тензии и вазодилятация при гипотензии связа­ны только с миогенными реакциями самих моз­говых артерий, то сейчас накапливается все боль­ше экспериментальных доказательств, что эти сосудистые реакции осуществляются нейроген-но, т. е. обусловлены рефлекторным вазомотор­ным механизмом, который приводится в действие изменениями кровяного давления в соответству­ющих отделах артериальной системы головного мозга.


Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 973 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)