ПСИХОЛОГИЯ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Выготский выдвинул идею о сложной структуре аномального развития ребенка, в соответствии с которой наличие дефекта какого-либо одного анализатора либо интел­лектуального дефекта не вызывает выпадения одной локальной функции, а приводит к целому ряду изменений, формирующих целостную картину своеобразного атипич­ного развития. Сложность структуры ано­мального развития заключается в наличии первичного дефекта, вызванного биологичес­ким фактором, и вторичных нарушений, возникающих под влиянием первичного де­фекта в ходе последующего развития. Ин­теллектуальная недостаточность, возникшая в результате первичного дефекта — органи­ческого поражения головного мозга, — порождает вторичное нарушение высших по­знавательных процессов, определяющих социальное развитие ребенка. Вто­ричное недоразвитие свойств личности умственно отсталого ребенка прояв­ляется в примитивных психологических реакциях, неадекватно завышенной самооценке, негативизме, несформированности волевых качеств.

Отмечается также взаимодействие первичных и вторичных дефектов. Не только первичный дефект может вызывать вторичные отклонения, но и вто­ричные симптомы в определенных условиях воздействуют на первичные фак­торы. Например, взаимодействие неполноценного слуха и возникших на этой основе речевых нарушений является свидетельством обратного влияния вторич­ной симптоматики на первичный дефект: ребенок с частичной потерей слуха не будет использовать его сохранные функции, если не развивает устную речь. Только при условии интенсивных занятий устной речью, то есть в процессе преодоления вторичного дефекта речевого недоразвития, могут эффективно использоваться возможности остаточного слуха. Важной закономерностью аномального развития является соотношение первичного дефекта и вторичных нарушений. «Чем дальше отстоит симптом от первопричины, — пишет Выгот­ский, — тем он более поддается воспитательному лечебному воздействию». «То, что возникло в процессе развития ребенка как вторичное образование, прин­ципиально говоря, может быть профилактически предупреждено или лечеб­но-педагогически устранено». Чем дальше разведены между собой причины (первичный дефект биологического происхождения) и вторичный симптом (нарушения в развитии психических функций), тем больше возможностей открывается для его коррекции и компенсации с помощью рациональной системы обучения и воспитания. На развитие аномального ребенка оказывают вли­яние степень и качество первичного дефекта, время его возникновения. Характер аномального развития детей с врожденным или рано приобретенным умствен­ным недоразвитием (F84.9) отличается от развития детей с распавшимися пси­хическими функциями на более поздних этапах жизни.

Источником приспособления аномальных детей являются сохранные фун­кции. Функции нарушенного анализатора, например, заменяются интенсив­ным использованием сохранных.

К основным категориям аномальных детей в дефектологии относятся сле­дующие:

1) дети с выраженными и стойкими нарушениями слуховой функции (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);

2) дети с глубокими нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

3) дети с нарушениями интеллектуального развития на основе органичес­кого поражения центральной нервной системы (умственно отсталые);

4) дети с тяжелыми речевыми нарушениями (логопаты);

5) дети с комплексными нарушениями психофизического развития (сле­поглухонемые, слепые умственно отсталые, глухие умственно отсталые);

6) дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

7) дети с выраженными психопатическими формами поведения.

Соотношение социального и биологического в возникновении психи­ческих нарушений у детей. Нарушения нервной системы могут быть вызва­ны как биологическими, так и социальными факторами. Среди биологичес­ких факторов значительное место занимают пороки развития мозга, связан­ные с поражением генетического материала (хромосомные аберрации, ген­ные мутации, наследственно обусловленные дефекты обмена), внутриутроб­ные нарушения (связанные с тяжелыми токсикозами беременности (О21), токсоплазмозом (В58), сифилисом (А53), краснухой (В06) и другими ин­фекциями, интоксикациями, в том числе гормонального и лекарственного происхождения), а также патология родов, инфекции, интоксикации и трав­мы. Черепно-мозговая травма (SOO) составляет 25-45% всех случаев повреж­дений в детском возрасте (Астапов). Реже отмечаются опухолевые образова­ния раннего постнатального периода. Нарушения развития могут быть свя­заны с относительно стабильными патологическими состояниями нервной системы, либо возникать на почве текущих заболеваний. В детском возрасте встречаются такие формы церебральной патологии, которые у взрослых или не бывают совсем, или встречаются очень редко (ревматическая хорея (102), фебрильные судороги). Отмечается значительная частота вовлечения мозга в соматические инфекционные процессы в связи с недостаточностью мозго­вых защитных барьеров и слабостью иммунитета. В зависимости от причин возникновения аномалий и нарушений развития их подразделяют на врожденные и приобретенные. Большое значение имеет время повреждения. Объем поражения тканей и органов при прочих равных условиях тем более выра­жен, чем раньше действует патогенный фактор. Наиболее ранимым являет­ся период максимальной клеточной дифференциации. Если же патогенный фактор действует в период «отдыха» клеток, то ткани могут избежать пато­логического влияния. Для поражения нервной системы особенно неблагоп­риятно воздействие вредности в первую треть беременности.

В ходе психического развития каждая функция в определенное время проходит через сенситивный период, который характеризуется не только наи­большей интенсивностью развития, но и наибольшей уязвимостью и неустой­чивостью по отношению к вредности. Сенситивные периоды характерны не только для развития отдельных психических функций, но и для психичес­кого развития ребенка в целом. Выделяются периоды, в которые большин­ство психофизических систем находятся в сенситивном состоянии, и перио­ду, для которых характерны достаточная устойчивость, баланс сформиро­ванных и неустойчивых систем с преобладанием первых. К таким основным сенситивным периодам детства относятся возрастные периоды до 3 лет и 11-15 лет. В эти периоды особенно велика возможность возникновения психи­ческих расстройств.

Особенностью детского возраста является, с одной стороны, незрелость, а, с другой — большая, чем у взрослых, тенденция к росту и обусловлен­ная ею способность к компенсации дефекта (Сухарева, Гелльниц). Поэто­му при поражениях, локализованных в определенных мозговых центрах, длительное время может не наблюдаться выпадения функций. При локальном поражении компенсация, как правило, значительно выше, чем при дефицитарности функции, возникшей на фоне общемозговой недостаточнос­ти, наблюдаемой при диффузных органических поражениях центральной нервной системы. Имеет значение интенсивность повреждения мозга. При органических поражениях мозга в детском возрасте, наряду с повреждени­ем одних систем, наблюдается недоразвитие других, функционально свя­занных с поврежденными. Сочетания явлений повреждения с недоразвити­ем создает более обширный характер нарушений, не укладывающихся в четкие рамки топической диагностики.

Ряд проявлений дизонтогенеза, в целом менее грубых по степени выра­женности и в принципе обратимых, связан с влиянием неблагоприятных со­циальных факторов. И в этом случае, чем раньше обнаруживаются небла­гоприятные для ребенка социальные воздействия, тем более грубыми и стой­кими являются нарушения развития. К социально обусловленным видам непатологических отклонений развития относится педагогическая запущен­ность (F84.9), то есть задержка интеллектуального и эмоционального раз­вития, обусловленная культурной депривацией — неблагоприятными условиями воспитания, создающими значительный дефицит информации и эмо­ционального опыта на ранних этапах развития. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится патохарактерологическое формирование личности — аномалия развития эмоционально-волевой сферы с наличием стойких аффективных изменений и вегетативных дисфун­кций, вызванная длительными неблагоприятными условиями воспитания и возникшая в результате патологически закрепившихся реакций протеста, ими­тации, отказа, оппозиции (Ковалев, Личко).

Психологическая характеристика детей при различных формах аномаль­ного развития. Психическое недоразвитие. Умственно-отсталые дети. Среди форм умственной отсталости олигофрения (F70-F79), или общее пси­хическое недоразвитие (F84.9), встречается наиболее часто. Олигофрения — группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям па­тологических состояний, общим признаком которых является наличие врож­денного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. Термином «умственная отсталость» в дефектологии обозначается стойко выраженное снижение по­знавательной деятельности ребенка, возникающее на основе органического поражения центральной нервной системы. Умственная отсталость — это ка­чественные изменения всей психики, всей личности в целом, явившиеся ре­зультатом перенесенных органических повреждений центральной нервной си­стемы; такая атипия развития, при которой страдает не только интеллект, но и эмоционально-волевая сфера.

Умственно отсталые меньше, чем их нормальные сверстники, испытывают потребность в познании. На всех этапах процесса познания у них выявля­ются элементы недоразвития, вследствие чего эти дети получают неполные, а порой искаженные представления об окружающем. При психическом не­доразвитии оказывается нарушенным восприятие, в особенности, обобщен­ность восприятия, его темп. Таким детям требуется значительно больше вре­мени на запечатление нового материала. Затруднения восприятия усугубля­ются особенностями мышления: снижением способности в выделении главного при анализе явлений окружающей действительности и в установлении внут­ренних связей между частями целого. Для умственно отсталых характерны также трудности в восприятии пространства и времени, что мешает им ори­ентироваться в окружающем. Значительно позже, чем нормальные дети, ум­ственно отсталые начинают различать цвета, причем особую трудность пред­ставляет для них различение оттенков цвета. У умственно отсталых недоста­точно сформированы такие операции мышления, как анализ, синтез, срав­нение, обобщение, абстракция. Отличительной чертой мышления умственно отсталых является некритичность, неспособность самостоятельно оценить свою работу. Как правило, они не различают своих неудач, всегда довольны своей работой и собой. Основные процессы памяти: запоминание, сохранение и вос­произведение — у умственно отсталых имеют специфические особенности, поскольку также формируются в условиях аномального развития. Дети луч­ше запоминают внешние, случайные признаки; внутренние логические свя­зи осознаются и запоминаются с трудом. Позже, чем у нормальных детей, формируется произвольное запоминание. Слабость памяти заключается не только в трудностях получения и сохранения информации, но и в ее воспро­изведении. Вследствие непонимания логики событий воспроизведение носит бессистемный, хаотичный /характер. Наибольшие трудности вызывает воспро­изведение словесного материала, так как опосредствованная смысловая па­мять малодоступна. У умственно отсталых детей отмечаются трудности и в воспроизведении образов восприятия — представлений. Недифференцированность, фрагментарность и иные нарушения представлений отрицательно влияют на развитие познавательной деятельности. Воображение у умствен­но отсталых отличается поверхностностью, фрагментарностью, неточностью, схематичностью. Страдает и произвольное, и непроизвольное внимание, од­нако преимущественно недоразвита его произвольная сторона, что связано с отсутствием волевого напряжения, направленного на преодоление трудностей.

Умственная отсталость (F70-F79) проявляется не только в нарушении по­знавательной деятельности, но и в расстройстве эмоциональной сферы. Чем более выражена умственная отсталость, тем менее дифференцированы эмо­ции, менее нюансированы переживания, и тем в большей степени эмоциональ­ные переживания отличаются неустойчивостью, поверхностностью, кратко­временностью и случайностью.

Нарушения высшей нервной деятельности, недоразвитие психических про­цессов являются причиной ряда специфических особенностей личности ум­ственно отсталых, характеризующейся ограниченностью представлений об ок­ружающем мире, примитивностью интересов, элементарностью потребностей и мотивов, сниженной активностью всей деятельности в целом, трудностью формирования взаимоотношений с окружающими людьми.

По глубине дефекта умственная отсталость (олигофрения) традиционно подразделяется на три степени: идиотия (F73), имбецильность (F71) и дебильность (F70).

Идиотия — самая глубокая степень умственной отсталости, при которой практически отсутствует речь. Умственно отсталые в степени идиотии не уз­нают окружающих; их внимание почти ничем не привлекается, выражение лица бессмысленное. Отмечается резкое снижение всех видов чувствительно­сти. Ходить эти дети начинают поздно, их движения плохо координирова­ны. На чужую мимику и жестикуляцию не реагируют, неопрятны в своих естественных отправлениях, неспособны к самообслуживанию. В ряде слу­чаев в моторике наблюдаются стереотипные движения — маятникообразные раскачивания головой или туловищем из стороны в сторону. При идиотии средней и легкой степени отмечается умение смеяться и плакать, некоторое понимание чужой речи, мимики и жестикуляции. Словарный запас ограни­чен несколькими десятками слов. Дети-идиоты не обучаются и находятся с согласия родителей в специальных учреждениях (детских домах для глубо­ко умственно отсталых), а по достижении 18-летнего возраста переходят в специальные интернаты для хронически больных.

Имбецильностъ (F71) — более легкая по сравнению с идиотией степень умственной отсталости. Дети-имбецилы обладают определенными возможно­стями к овладению речью, усвоению отдельных несложных трудовых навы­ков. Словарный запас у них крайне беден. Они понимают чужую речь, мимику и жестикуляцию в пределах их постоянного обихода. Наличие гру­бых дефектов памяти, восприятия, мышления, моторики и эмоционально-волевой сферы делает этих детей практически необучаемыми даже во вспо­могательной школе. В правовом отношении, как и дети-идиоты, они явля­ются недееспособными, и над ними устанавливается опека родителей или заменяющих их лиц.

Дебильность (F70) — наиболее легкая степень умственной отсталости. Сниженный интеллект и особенности эмоционально-волевой сферы детей-дебилов не позволяют им овладеть программой общеобразовательной шко­лы. У них нередко отмечаются дефекты речи в виде шепелявости, сигматизма, аграмматизма. Недоразвитие аналитико-синтетической функции высшей нервной деятельности и нарушение фонетического слуха вызывают большие трудности в овладении устной и письменной речью, навыками счета. Диф­ференцированная моторика развита недостаточно и в сочетании с физичес­кой ослабленностью и соматическими нарушениями, а также особенностями эмоционально-волевой сферы, все это значительно ограничивает круг их возможной трудовой деятельности.

Задержанное психическое развитие. Под термином «задержка разви­тия» (F84.9) понимаются синдромы временного отставания развития психи­ки в целом или отдельных ее функций (моторных, сенсорных, речевых, эмо­ционально-волевых), замедленного темпа рализации закодированных в ге­нотипе свойств организма. Являясь следствием временно и мягко действую­щих факторов (ранней депривации, плохого ухода и т. д.), задержка темпа может иметь обратимый характер. В этиологии задержки психического раз­вития (ЗПР) играют роль конституциональные факторы, хронические сома­тические заболевания, органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального (остаточного) характера.

Задержки психического развития церебрального происхождения, при хро­мосомных нарушениях, внутриутробных поражениях, родовых травмах встре­чаются чаще других и представляют наибольшую сложность при отграниче­нии их от умственной отсталости (F70-F79).

В исследованиях Певзнер и Власовой выделены две основные формы за­держки психического развития: 1) задержка психического развития, обус­ловленная психическим и психофизическим инфантилизмом (неосложненным и осложненным недоразвитием познавательной деятельности и речи, где ос­новное место занимает недоразвитие эмоционально-волевой сферы); 2) задер­жка (возникшая на ранних этапах жизни ребенка), обусловленная длитель­ными астеническими и церебрастеническими состояниями. Задержка психи­ческого развития в виде неосложненного психического инфантилизма рассмат­ривается как более благоприятная, чем при церебрастенических расстройствах.

Исходя из этиологического принципа, выделено 4 основных варианта за­держки психического развития: 1) задержка психического развития консти­туционального происхождения; 2) задержка психического развития сомато­генного происхождения; 3) задержка психического развития психогенного происхождения; 4) задержка психического развития церебрально-органичес­кого генеза (Лебединская). В клинико-психологической структуре каждого из вариантов задержки психического развития имеется специфическое соче­тание незрелости эмоциональной и интеллектуальной сферы.

При задержке психического развития конституционального происхож­дения (гармонический, психический и психофизический инфантилизм) инфантильности часто соответствует инфантильный тип телосложения с детской пластичностью мимики и моторики. Эмоциональная сфера этих детей находится на более ранней ступени развития, соответствуя психичес­кому складу ребенка более раннего возраста. Гармонический психофизи­ческий инфантилизм представляет собой некоторое запаздывание темпа физического и психического развития личности, выражающееся в незрело­сти эмоционально-волевой сферы, влияющей на поведение ребенка и его социальную адаптацию. На первый план выступает неутомимость в игре и быстрая утомляемость при выполнении практических заданий. Особенно бы­стро детям надоедают однообразные задания, требующие удержания сосре­доточенного внимания довольно продолжительное время (рисование, счет, чтение, письмо). При полноценном интеллекте отмечаются недостаточно выраженные интересы к занятиям по письму, чтению, счету. Детям свой­ственны слабая способность к умственному напряжению, повышенная под­ражательность, внушаемость. Дети с инфантильными чертами поведения несамостоятельны и некритичны к своему поведению. Они могут плакать по пустякам, но быстро успокаиваются при переключении внимания на игру или что-то, доставляющее им удовольствие. Любят фантазировать, заменяя и вытесняя своими вымыслами неприятные для них жизненные ситуации.

Дисгармоничный психический инфантилизм может быть связан с эндок­ринными заболеваниями: при недостаточной выработке гормонов надпочеч­ников и половых желез в возрасте 12-13 лет возникает задержка полового созревания. Такие подростки медлительны, быстро устают; работоспособность у них крайне неровная. Обнаруживается снижение памяти, нарушение кон­центрации внимания. Двигательные навыки и умения развиты недостаточ­но: лица с дисгармоничным психофизическим инфантилизмом неуклюжи, медлительны и неповоротливы. Такие дети и подростки могут характеризо­ваться повышенным интеллектом, отличаются большой эрудицией, однако не всегда могут использовать свои знания, так как бывают очень рассеяны и невнимательны. Они очень обидчивы, болезненно переживают свои неудачи в учебе и трудности в общении со сверстниками.

Психогенно-обусловленный инфантилизм может быть связан с неправиль­ными условиями воспитания, обычно в семьях, где растет лишь один ребе­нок, которого опекают сразу несколько взрослых, что часто препятствует развитию у ребенка самостоятельности, воли, умения, а, в последующем, и желания преодолевать жизненные трудности. При нормальном интеллекту­альном развитии такой ребенок учится неровно, так как не приучен трудить­ся, не хочет самостоятельно выполнять задания. Адаптация, как правило, затруднена из-за таких черт, как эгоизм, противопоставление собственных интересов интересам окружающих. Особенно выделяют детей с так называ­емой микросоциальной запущенностью. Эти дети имеют недостаточный уро­вень развития навыков, умений и знаний на фоне полноценной нервной си­стемы вследствие длительного нахождения в условиях дефицита информа­ции, не только интеллектуальной, но часто и эмоциональной депривации. Не­благоприятные условия воспитания (например, при алкоголизме родителей, в условиях; безнадзорности) обусловливают замедленное формирование ком­муникативно-познавательной активности детей в раннем возрасте.

Соматогенная задержка психического развития характеризуется эмоцио­нальной незрелостью, которая обусловлена длительными, хроническими за­болеваниями, врожденными и приобретенными нарушениями соматической сферы, в первую очередь, пороками сердца. В замедлении темпа психичес­кого развития значительная роль принадлежит стойкой астении, как сома­тической, так и психической.

Несмотря на то, что задержка психического развития психогенного про­исхождения связана с неблагоприятными условиями воспитания, социальный генез этой аномалии развития не исключает ее патологического характера. Так, в условиях безнадзорности может формироваться патологическое раз­витие личности с задержкой психического развития по типу психической неустойчивости (F60.3) (с неумением тормозить свои эмоции и желания, им­пульсивностью). В условиях гиперопеки психогенная задержка психического развития проявляется в формировании эгоцентрических установок. В психотравмирующих ситуациях, а также в условиях воспитания, где преобладает жестокость или грубая форма авторитарности, нередко формируется невро­тическое развитие личности (F60.9).

При задержке психического развития церебрально-органического генеза необходимы срочные психолого-педагогические коррекционные мероприятия. Причины этой формы задержки психического развития сходны с причина­ми, приводящими к олигофрении (F70-F79). Это сходство определяется органическими поражениями центральной нервной системы на ранних эта­пах онтогенеза. Дифференциальная диагностика этих аномалий (выраженное и необратимое недоразвитие в виде олигофрении, замедление темпа психи­ческого развития) зависит от массивности поражения мозга и от времени по­ражения. Чаще задержка психического развития по церебрально-органичес­кому типу связана с более поздними поражениями мозга, когда дифферен­циация основных мозговых систем уже закончена. При стойких формах за­держки психического развития церебрально-органического генеза, помимо расстройств познавательной деятельности, обусловленных нарушением рабо­тоспособности, нередко наблюдается и недостаточная сформированность от­дельных корковых или подкорковых функций: слухового, зрительного и тактильного восприятия, пространственного синтеза, моторной и сенсорной стороны речи, долговременной и кратковременной памяти.

Следует отметить, что в отличие от умственно отсталых (F70-F79), дети с задержкой психического развития (F84.9) характеризуются более высокой обучаемостью, лучше используют помощь и способны осуществлять перенос показанного способа действия на аналогичное задание. При исследовании чтения, счета они часто обнаруживают ошибки такого же типа, что и умствен­но отсталые, но, тем не менее, у них имеются качественные различия. Так, при слабой технике чтения дети с задержкой психического развития всегда пытаются понять прочитанное, прибегая, если надо, к повторному чтению, в то время как у умственно отсталых нет желания понять, вследствие чего их пересказ может быть непоследовательным и нелогичным. В письме обнару­живается неудовлетворительный навык каллиграфии, небрежность, что, по мнению специалистов, может быть связано с недоразвитием моторики, про­странственного восприятия. Определенные трудности для детей с задержкой психического развития представляет звуковой анализ. У умственно отсталых все эти недостатки выражены грубее. Помощь детям с задержками психичес­кого развития более эффективна, чем умственно отсталым.

Искаженное психическое развитие. Представлено в частности синдромом раннего детского аутизма (F84.0), который отличается от всех анома­лий развития наибольшей выраженностью как клинической дисгармонично­сти, так и психологической структуры нарушений. Клинико-психологическая структура раннего.аутизма, как особой формы недоразвития, впервые описанной Каннером, характеризуется следующими признаками:

1) аутизм как предельное («экстремальное») одиночество ребенка, фор­мирующее нарушение его социального развития вне связи с уровнем интеллектуального развития;

2) стремление к постоянству, проявляемое в виде стереотипных занятий, сверхпристрастия к различным объектам, сопротивления изменениям в окружающем;

3) особая характерная задержка и нарушение развития речи, также вне связи с уровнем интеллектуального развития ребенка;

4) раннее проявление (до 2,5 лет) патологии психического развития, в большей степени связанной с особым нарушением психического раз­вития, чем с его регрессом.

Аутизм проявляется при отсутствии или значительном снижении контак­тов, «уходе» в свой внутренний мир. Отсутствие контактов наблюдается как по отношению к родным и близким, так и сверстникам. Аутичный ребенок, где бы он ни находился, ведет себя так, как будто он один. Обращает на себя внимание эмоциональная холодность и безразличие к близким, часто с повышенной ранимостью, чувствительностью к критике и малейшим заме­чаниям в свой адрес. Поскольку человеческое лицо особенно часто бывает сверхсильным раздражителем, аутичные дети избегают взгляда, прямого зрительного контакта. Многие окружающие предметы, явления и некоторые люди вызывают у них постоянное чувство страха. Отмечается своеобразие моторики и речи аутичных детей. Уже начав ходить, они еще долго сохра­няют неуклюжесть движений, испытывают трудности в овладении бегом, прыжками. Одним из основных признаков раннего детского аутизма (F84.0) являются характерные особенности речи. Нередко при большом словарном запасе дети не пользуются речью для общения. Характерно неупотребление личных местоимений: аутичный ребенок говорит о себе во втором или тре­тьем лице. При недоразвитии коммуникативной функции речи может наблю­даться повышенное стремление к словотворчеству.

Дети-аутисты по сравнению со здоровыми сверстниками значительно реже жалуются. На конфликтную ситуацию они, как правило, реагируют кри­ком, агрессивными действиями, либо занимают пассивно-оборонительную позицию. За помощью к старшим обращаются чрезвычайно редко. Ни на одном возрастном этапе не играют со сверстниками в сюжетные игры, не принимают социальных ролей и не воспроизводят в играх ситуации, отра­жающие реальные жизненные отношения: профессиональные, семейные и другие. Наиболее отчетливо при аутизме проявляются асинхронии форми­рования отдельных функций и систем: развитие речи нередко обгоняет раз­витие моторики, «абстрактное» мышление опережает развитие наглядно-дей­ственного и наглядно-образного мышления. Искаженность развития аутич­ных детей может проявляться в парадоксальном сочетании высокого уров­ня развития мыслительных операций, опережающем возрастные нормы, в ха­рактерных односторонних способностях (математических, конструктивных и других) и интересах. В то же время отмечается несостоятельность в практической жизни, в усвоении обыденных навыков, способов действий, особые трудности в установлении взаимоотношений с окружающими. При поступле­нии в школу у детей этой категории значительно затруднено формирование соответствующих мотивов учебной деятельности вследствие недостаточной на­правленности на общение и усвоение социальных норм. Особую трудность составляет произвольная регуляция деятельности, направленная на общение. Психологические особенности аутичного ребенка требуют специальной программы коррекционной работы, в которой выделяют следующие основ­ные этапы.

1. Психологическая коррекция:

а) установление контакта со взрослыми;

б) смягчение общего фона сенсорного и эмоционального дискомфор­та, тревоги и страхов;

в) стимуляция психической активности, направленной на взаимодей­ствие со взрослыми и сверстниками;

г) формирование целенаправленного поведения;

д) преодоление отрицательных форм поведения — агрессии, негати­визма, расторможенности влечений.

2. Педагогическая коррекция раннего детского аутизма:

а) формирование активного взаимодействия с педагогом;

б) пропедевтика обучения (коррекция специфического недоразвития восприятия, моторики, внимания, речи; формирование навыков изобразительной деятельности).

3. Медикаментозная коррекция раннего детского аутизма; поддерживаю­щая психофармакологическая и общеукрепляющая терапия.

4. Работа с семьей:

а) психотерапевтическая работа с членами семьи;

б) ознакомление родителей с психическими особенностями ребенка;

в) составление индивидуальной программы воспитания и обучения аутичного ребенка в домашних условиях;

г) обучение родителей методам воспитания аутичного ребенка (Ас­тапов).

Дисгармоническое психическое развитие. Психопатия как форма дисгармонии личности. Это аномалия характера, неправильное, патологичес­кое развитие, характеризующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследствен­ными факторами, либо с экзогенными вредностями, действующими на ран­них этапах онтогенеза; не исключаются также возможности формирования психопатии (F60-F69) под влиянием длительно действующих и деформи­рующих развитие личности ребенка средовых факторов. Большое значение в этом отношении имеют дефекты воспитания.

Существуют различные классификации психопатий. Одни авторы (Крепелин, Ганнушкин) исходят из положения о том, что при психопатиях про­исходит количественное заострение и усиление тех или иных черт характе­ра; поэтому они распределяют все психопатии по группам, соответствующим классификациям человеческих характеров. Другие исследователи (Певзнер, Сухарева) пытаются классифицировать психопатии по этиологическому при­знаку. В третьем случае типология основана на обобщении двух предыду­щих классификаций (Личко, Ковалев). Несмотря на разнообразие класси­фикаций, сложности механизмов возникновения и развития, клинико-психологическая структура отдельных вариантов психопатий описывается дос­таточно сходно. В особенности это касается психопатий детского возраста.

Принята следующая систематика психопатий:

— конституциональные, имеющие наследственное происхождение: сте­пень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды; для каждого типа этого вида психопатий имеется свой критический возраст, на который падает развертывание психопатических черт;

— органические, при которых аномалии характера развиваются вслед­ствие действий на формирующийся мозг внутриутробных и ранних послеродовых вредностей, приводящих к тяжелым токсикозам, родо­вым травмам, истощающим соматическим заболеваниям.

К конституциональным психопатиям относятся шизоидная (F60.1), эпилептоидная (F60.30), циклоидная (F34.0), психастеническая (F48.8) и истероидная психопатии (F60.4).

Шизоидная психопатия. Ребенку с шизоидным типом психопатии при­сущи черты аутизма. Его эмоциональная сфера характеризуется дисгармо­ничным сочетанием повышенной чувствительности и ранимости в отношении собственных переживаний с холодностью и безразличием в отношении пере­живаний окружающих. Характерно раннее возникновение интеллектуальных интересов. Несмотря на обычно высокий интеллект, эти дети нередко явля­ются предметом насмешек одноклассников из-за 'неконтактности, эмоциональ­ной неадекватности, плохой ориентировки в конкретной ситуации.

Эпилептоидная психопатия. Имеет много общего с эпилепсией (G40), однако отличается от нее отсутствием судорожных расстройств и явлений слабоумия. При эпилептоидной психопатии речь идет о стойких характеро­логических особенностях в виде напряженности эмоций и влечений', немоти­вированных колебаниях настроения. Уже в раннем дошкольном возрасте для таких детей характерны бурные и затяжные аффективные реакции. В более старшем возрасте на первый план выступают агрессивность, мстительность, злопамятность. В детском коллективе они трудны не только из-за своих аффективных вспышек, но и из-за постоянной конфликтности, связанной со стремлением к самоутверждению и жестокости. Чем меньше возраст, в кото­ром появляется данная форма психопатий, тем тяжелее ее последствия.

Циклоидная психопатия. При данном варианте психопатии имеется склон­ность к периодическим сменам настроения, в детском возрасте диагностируется редко.

Психастеническая психопатия. В дошкольном возрасте у таких детей наблюдаются страхи, тревожные опасения, легко возникающие по любому поводу, боязнь нового, незнакомого. Навязчивости и чрезвычайная нереши­тельность при необходимости принятия решений крайне затрудняют адап­тацию. В школьном возрасте проявляется ипохондрия — боязнь за свое здо­ровье и здоровье близких. Как компенсаторное образование, связанное с тре­вогой перед всем новым и неизвестным, возникает болезненная педантич­ность.

Истероидная психопатия. Обусловлена негрубыми экзогенными вред­ностями, перенесенными в раннем детстве. Представляет собой вариант дис­гармоничного инфантилизма и чаще наблюдается у девочек. Основной ха­рактеристикой истероидной психопатии является эгоцентризм, то есть стрем­ление быть в центре событий, обращать на себя внимание окружающих. С ранних лет наблюдается капризность; девочки нередко стремятся привлечь к себе внимание различными вымыслами и фантазиями. Они очень ревнивы к похвалам в адрес других, из-за чего вступают в конфликты с окружаю­щими. В школьном возрасте стремление привлечь к себе внимание проявля­ется также в характере одежды и прически. Неспособность к волевому уси­лию приводит к тому, что даже при хорошем интеллекте у лиц с истероидными чертами успехи в учебе значительно ниже возможностей. Конфликты вероятны не только с одноклассниками, но и с учителями. В подростковом возрасте типичны кокетство, склонность к интригам и сплетням. Эгоцентризм делает их чуждыми к переживаниям и трудностям близких, друзей, они со­средоточены только на своих переживаниях и интересах.

Органические психопатии (F07.0) связаны с ранним поражением нервной системы во внутриутробном периоде, при родах, в первые годы жизни. Про­явления психопатии (F6Q-F69) обычно начинаются с раннего детства: отме­чаются непоседливость, крикливость, суетливость, желание все трогать ру­ками, отсутствие чувства дистанции со взрослыми, аффективные вспышки, бурные истерические реакции. Постоянное стремление к движению сочетает­ся с задержкой развития элементарных двигательных навыков, с моторной неловкостью. С началом полового созревания эти нарушения сглаживаются. Органическая психопатия может быть эпилептоидного и истероидного типа. При эпилецтоидном типе с Детства преобладает своеобразная эффективность, могут выявляться нарушения влечений, усиливающиеся в подростковом воз­расте. Аффекты отличаются бурным проявлением и быстрым истощением. Нарушения влечений чаще всего характеризуются садистскими склонностя­ми и бродяжничеством. Аффективность и расстройства влечений становятся основой для формирования нарушений поведения в виде делинквентности, алкоголизации. При истероидном типе органической психопатии с детства на­блюдаются бурные истерические реакции по незначительным поводам — при малейшей угрозе наказания или отказе в исполнении желаний. В подрост­ковом возрасте безудержное хвастовство, малоправдоподобные фантазии.

Патологическое формирование личности (F60.9). Длительное неблаго­приятное воздействие психотравмирующих факторов на мозг ребенка может вести к необратимой перестройке его эмоционально-волевой сферы и лично­сти в целом. Биологические предпосылки в виде темперамента, определяю­щего силу, уравновешенность, подвижность психических процессов, состав­ляют ту генетическую основу высшей нервной деятельности, на базе которой в процессе социализации личность складывается под влиянием внешних ус­ловий. В детском возрасте основным социальным фактором, формирующим индивидуальность, является воспитание и обучение. Ввиду незрелости эмо­циональной сферы и психического склада ребенка в целом, неблагоприят­ные условия внешней среды, действующие достаточно длительное время, могут привести к стойкому изменению личности.

В качестве факторов, предрасполагающих к патологическому формиро­ванию личности под влиянием неблагоприятной среды, отмечаются: органи­ческая церебральная недостаточность остаточного характера, акцентуация характера, а также дисгармоническое протекание периода полового разви­тия. Выделяют два механизма формирования патохарактерологического раз­вития:

— закрепление патологических реакций отказа, оппозиции, гиперкомпен­сации, имитации и др., возникающих в ответ на психотравмирующие воз­действия и становящихся впоследствии свойствами личности;

— непосредственное подкрепление отрицательными воздействиями тех или иных патологических черт характера (возбудимости, истероидности и т. д.).

При анализе патохарактерологического формирования личности выделяют 4 основные варианта: аффективно возбудимый, тормозимый, истероидный, неустойчивый. Каждый из этих вариантов связан с определенными особен­ностями неблагоприятной среды.

Аффективно возбудимый вариант патохарактерологического формиро­вания личности (F60.3) обусловлен воздействиями неблагоприятной среды: длительные конфликтные ситуации, алкоголизм родителей, ссоры, агрессив­ность членов семьи по отношению друг к другу. В таких семьях у ребенка развиваются черты аффективной взрывчатости, склонность к разрядке раз­дражения, гнева, повышенная готовность к конфликтам. Эти черты форми­руются или как имитация аналогичного поведения взрослых, или как зак­репление реакции протеста. Постепенное изменение темперамента характери­зуется сдвигом настроения в сторону угрюмости, нередко злобности.

Тормозной вариант патологического развития личности (F60.7) чаще формируется в условиях такого типа гиперопеки, при котором авторитарность, деспотичность воспитания подавляют в ребенке самостоятельность, инициа­тивность, делая его робким, застенчивым, обидчивым, а в дальнейшем -пассивным и неуверенным в себе. К тормозимому варианту по условиям воз­никновения и клинико-психологической структуре близко так называемое невротическое формирование личности, возникающее в тех случаях, когда длительная психотравмирующая семейная ситуация приводит к развитию у ребенка невроза, а затем и к формированию таких личностных черт, как боязливость, ипохондричность, склонность к беспокойству и тревоге. Невро­тическое развитие личности часто возникает у соматически ослабленных де­тей при неблагоприятных средовых условиях.

Истероидный вариант патологического развития личности (F60.4) чаще наблюдается у девочек и возникает в семьях, где ребенок воспитывается в изнеженной обстановке в условиях гиперопеки, неправомерно завышенной оценки его внешности и способностей (воспитание по типу «кумира семьи»). Однако этот вариант может также возникнуть и в семьях, имеющих длитель­ную конфликтную ситуацию, как реакция протеста.

Патологическое развитие личности по варианту психической неустойчивости (F60.3) обусловлено условиями, когда у ребенка не воспитывается чувство ответственности, привычка к волевому усилию, способность преодо­левать трудности. Черты патологической незрелости эмоционально-волевой сферы проявляются в виде импульсивности, эмоциональной неустойчивости, внушаемости. По существу этот тип патологического развития личности яв­ляется вариантом психогенного психического инфантилизма, одного из ком­понентов задержки психического развития.

Описывается также особый вид аномального психического развития — дисгармоническое протекание периода полового созревания: как его ускоре­ние, так и задержка. Эти аномалии развития могут быть связаны как с гене­тическими особенностями, так и с экзогенно обусловленной органической недостаточностью нервной системы. При наличии неблагоприятного окруже­ния патологические черты, обусловленные отклонением темпа полового со­зревания, могут являться предпосылками для патологического развития лич­ности с явлениями аффективной возбудимости, расторможенностью влечений, асоциальным поведением.

Контрольные вопросы

1. Вид психического дизонтогенеза, при котором наблюдается возврат фун­кции на более ранний возрастной уровень, как временного, так и стойкого характера:

1. ретардация;

2. регрессия;

3. распад;

4. асинхрония.

2. Вид психического дизонтогенеза, при котором наблюдается грубая дезорга­низация либо выпадение функции:

1. распад;

2. регрессия;

3. асинхрония;

4. ретардация.

3. Вид психического дизонтогенеза, при котором отмечается запаздывание или приостановка психического развития:

1. асинхрония;

2. распад;

3. ретардация;

4. регрессия.

4. Форма психического дизонтогенеза, при котором отмечается выраженное опережение развития одних психических функций и свойств формирующейся личности и значительное отставание темпа и сроков созревания других функ­ций и свойств:

1. асинхрония;

2. регрессия;

3. распад;

4. ретардация.

5. Социально обусловленный, вид непатологических отклонений в психическом развитии:

1. социальная депривация;

2. патохарактерологическое формирование личности;

3. педагогическая запущенность;

4. краевая психопатия.

6. К социально обусловленным видам патологических нарушений онтогенеза относится:

1. педагогическая запущенность;

2. патохарактерологическое формирование личности;

3. акцентуация характера;

4. краевая психопатия.

7. Общее психическое недоразвитие, это:

1. психопатия;

2. олигофрения;

3. акцентуация характера;

4. педагогическая запущенность.

8. Отличительная черта мышления умственно отсталых:

1. искажение процесса обобщения;

2. некритичность;

3. амбивалентность;

4. амбитендентность.

9. Эмоции умственно отсталых:

1. недифференцированы;

2. амбивалентны;

3. ригидны;

4. лабильны.

10. Тотальность поражения психических функций характерна для:

1. олигофрении;

2. педагогической запущенности;

3. задержки психического развития;

4. психопатии.

11. Синдромы временного отставания развития психики в целом или отдель­ных ее функций обозначаются термином:

1. педагогическая запущенность;

2. психопатия;

3. задержка психического развития;

4. олигофрения.

12. Аномалия характера, неправильное, патологическое развитие, характери­зующееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах, это:

1. задержка психического развития;

2. олигофрения;

3. психопатия;

4. акцентуация характера.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1102 | Нарушение авторских прав