АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

И. П. Павлов 7 страница

Параметр определенность-неопределенность высказываний психотерапевта рассматривается с точки зрения информативности высказывания. Низкая ин­формативность (неопределенность) высказывания психотерапевта должна побуждать пациентов к повышенной активности в группе. Высокая инфор­мативность (специфичность) снижает эту активность. Специфичность вы­сказываний психотерапевта также может активизировать защитные механизмы, так как представляет психологическую угрозу для пациента.

Параметр анонимность-самораскрытие предполагает, с одной стороны, личностно нейтральное поведение психотерапевта, позволяющее пациентам про­ецировать свои невротические отношения, а, с другой стороны, — открытое проявление психотерапевтом собственных чувств, переживаний, мнений и позиций. Выражение психотерапевтом положительных эмоций способствует удовлетворению ожиданий участников группы относительно доброжелатель­ного, принимающего, теплого отношения психотерапевта. Выражение отри­цательных эмоций, напротив, ведет к фрустрации участников группы.

Все перечисленные выше характеристики поведения группового психоте­рапевта в целом не могут быть оценены как положительные или отрицатель­ные, эффективные или неэффективные, так как степень их значимости для успешности психотерапевтического процесса в группе практически полнос­тью определяется теоретической ориентацией.

В самом общем виде основные задачи группового психотерапевта мо­гут быть сформулированы следующим образом: 1) побуждение членов группы к проявлению отношения, установок, поведения, эмоциональных реакций, обсуждению предложенных тем, предоставлению информации и обратной связи, анализу групповых ситуаций и проблем отдельных пациентов и пр.; 2) создание в группе атмосферы взаимного принятия, доверия, доброжела­тельности, безопасности, взаимопомощи, способствующей самораскрытию пациентов; 3) разработка и поддержание психотерапевтически ценных груп­повых норм, гибкость в выборе директивных или недирективных техник. При этом лучших результатов в психотерапии достигают психотерапевты, кото­рые в большей степени ориентированы на опеку и эмоциональную поддерж­ку, а затем уже на стимулирование и руководство.

Средства воздействия, используемые психотерапевтом в ходе групповых занятий, можно условно разделить на вербальные и невербальные. Первые относительно легко поддаются регистрации и анализу. Вторые труднее вы­делить и классифицировать, хотя именно они во многом определяют климат и атмосферу занятия: к ним принадлежит мимика психотерапевта, его жес­тикуляция, интонации и т. д. Используемые более или менее сознательно и целенаправленно, они выражают собственные эмоциональные особенности психотерапевта и служат стимулированию пациентов к определенной актив­ности, являются средством положительного или отрицательного подкрепле­ния определенных форм поведения пациентов.

Главными являются вербальные средства, которые с точки зрения актив­ности психотерапевта (то есть определения цели) условно разделяют на не­сколько категорий.

1. Структурирование хода занятий. Сюда относятся все высказывания, которые в начале определяют его ход и программу; высказывания, направ­ленные на ограничение непродуктивной активности, на ориентирование об­суждения в соответствующем направлении и пр.

2. Сбор информации. Психотерапевт задает вопросы, поощряет высказы­вания пациентов и их вопросы.

3. Интерпретация. Наиболее обширная категория психотерапевтических приемов. Интерпретация может относиться как к актуальной ситуации, так и к прошлому пациента. Внутри этой категории можно выделить следую­щее: отражение эмоций (повторение высказываний пациентов, не выходя за пределы их явного содержания), классификация (извлечение из высказы­вания пациента того, что имеет существенное значение и содержится в выс­казывании неявным образом), конфронтация (сопоставление отдельных выс­казываний с целью показать сходства, различия, противоречия), собственно интерпретация (постановка гипотез, которые могут прояснить причинно-след­ственные связи и истинный смысл того или иного события или поведения).

4. Убеждение и переубеждение, которое может осуществляться как непос­редственно, так и опосредовано. \

5. Предоставление информации.

6. Постановка определенных заданий — использование вспомогательных техник. Последовательное использование указанных приемов позволяет пси­хотерапевту оптимально пользоваться психотерапевтическим потенциалом групповой динамики.

В заключение следует отметить, что при разнообразии выделяемых ро­лей, позиций, стилей, характеристик поведения группового психотерапевта, существует разделяемое большинством специалистов представление, соглас­но которому основная задача психотерапевта заключается в недирективном руководстве группой, стимулировании пациентов к активности и создании атмосферы эмоциональной безопасности и принятия, Необходимость ограни­чения собственной активности и директивности группового психотерапевта обусловлена тем, что активность участников группы сама по себе является лечебным фактором групповой психотерапии. Важно подчеркнуть, что ос­новные характеристики поведения психотерапевта определяются не только теоретической ориентацией, но и актуальной групповой ситуацией, а также фазой развития психотерапевтической группы.

Более конкретное представление о способах поведения психотерапевта может дать методика определения способов руководства группами, разрабо­танная Кратохвилом (см. Психологический практикум).

Организационные аспекты групповой психотерапии. Эффективность групповой психотерапии как лечебного метода подтверждена многочислен­ными исследованиями. На основе опыта практической работы сформирова­лись представления об организационных аспектах групповой психотерапии: продолжительности всего курса лечения и отдельного сеанса, частоте заня­тий, составе психотерапевтических групп и принципах их подбора, количе­стве психотерапевтов, комбинации различных методов (основных и вспомо­гательных, вербальных и невербальных) и пр.

Продолжительность курса групповой психотерапии может быть различ­ной. Она зависит от типа медицинского учреждения, нозологической при­надлежности пациентов, применяемых методов и ряда других факторов. Однако большинство психотерапевтов и исследователей считают, что опти­мальным сроком лечения является 8-10 недель при частоте занятий 4-5 раз в неделю с продолжительностью одного сеанса 1,5 ч. Таким образом, курс групповой психотерапии в оптимальном варианте рассчитан на 40-50 заня­тий, то есть 60-75 ч.

Важным организационным аспектом, который во многом определяет эф­фективность групповой психотерапии, является организация психотерапев­тической группы с точки зрения ее численности и состава. Психотерапевти­ческая группа — это малая целевая группа, относительно немногочисленная общность пациентов, находящихся между собой в непосредственном личном общении и взаимодействии, созданная для достижения определенных психо­терапевтических целей и использующая для их достижения групповую ди­намику. На практике число членов психотерапевтической группы колеблет­ся от 3 до 30 чел. Возможно создание малых групп (до 10 чел.), средних (от 11 до 20 чел.) и больших (от 21 до 30 чел.). Однако наиболее эффективной является группа, находящаяся на границе малой и средней и насчитываю­щая от 8 до 12 участников. Групповая психотерапия иногда сочетается с ин­дивидуальной, однако в таком случае групповая форма все же выступает в качестве ведущего метода лечения.

В литературе дискутируется вопрос о таком параметре, как однородность-неоднородность (гомогенность-гетерогенность) группы, то есть о том, каких пациентов следует включать в конкретную группу — совпадающих по своим характеристикам или различающимся. Проблема однородности-неоднород­ности касается таких характеристик как нозологическая принадлежность, синдромология, пол, возраст, социокультурный уровень, уровень интеллек­та, личностные особенности, основные типы конфликтов и проблем, преоб­ладающие способы поведения и эмоционального реагирования, сходные жиз­ненные психотравмирующие ситуации. Наиболее дискутируемой проблемой является проблема однородности-неоднородности по нозологическому при­знаку. В качестве наиболее предпочтительного варианта многие авторы рас­сматривает однородную в нозологическом отношении группу. При этом ис­ходят из того, что нозологическая принадлежность в значительной степени конкретизирует задачи психотерапии, определяет направленность и глуби­ну психологических вмешательств. Однако существуют данные, свидетель­ствующие об эффективности и неоднородных в нозологическом отношении групп. Что касается других параметров, то большинство исследователей и практиков склоняются к неоднородности, по возможности, большему раз­нообразию других признаков, в частности таких как пол, возраст, лично­стные особенности, основные типы конфликтов и проблем, преобладающие способы поведения и эмоционального реагирования, сходные жизненные пси­хотравмирующие ситуации и пр. Это связано, прежде всего, с тем, что в таких группах в силу различий между пациентами с большей вероятнос­тью могут возникать самые разнообразные ситуации и взаимодействия, каждая из которых будет значимой для того или иного пациента. Сторон­ники неоднородности психотерапевтической группы полагают, что в такой группе возможна более глубокая психотерапия, так как одна из важней­ших ее задач заключается в конфронтации пациента, имеющего узкий ди­апазон поведенческих и эмоциональных стереотипов, с другим, отличающим­ся альтернативным поведением и реакциями. Разнородность группы способ­ствует столкновению многих способов реагирования, дает пациенту возмож­ность научиться различать оттенки в отношениях между людьми учит тер­пимо, лояльно относиться в противоположному поведению и отличным от своих реакциям; помогает научиться чувствовать себя безопасно в непривыч­ной среде, среди других людей с другими отношениями, ценностями, уста­новками. Отмечают также и такие преимущества разнородных групп, как более эффективное научение, быстрое формирование групповой культуры, большие возможности ослабления психологической защиты и проекции при интерпретации поведения других. Приверженцы однородных групп отме­чают такие их особенности, как быстрая взаимная идентификация, ускоре­ние инсайта, уменьшение длительности лечения, быстрое возникновение взаимной эмпатии, катарсис, уменьшение сопротивления и проявлений де­структивного поведения, более редкое формирование подгрупп. Принцип однородности состава группы чаще всего реализуется при лечении крайних возрастных контингентов (дети, подростки, пожилые люди) или лиц с четко доминирующей проблематикой (например, при наркотической зависимос­ти). В целом, глубинная психотерапия предполагает большее разнообразие в составе группы. При этом оптимальный состав группы должен быть та­ким, чтобы ее члены, несмотря на различия, могли вести между собой пло­дотворную дискуссию.

Психотерапевтические группы также подразделяются на открытые и за­крытые. Открытые группы не имеют постоянного состава участников: по мере окончания лечения одни пациенты уходят из группы и на их место в состав уже работающей группы включают новых участников. В открытых группах, как правило, нет заранее фиксированной длительности работы. Закрытые группы отличаются постоянством состава участников, новые члены в группу не включаются даже в том случае, если из нее по какой-то причине выбыва­ет пациент до окончания срока лечения. Закрытые группы обычно имеют фиксированную продолжительность работы.

Вопрос об эффективности открытых и закрытых психотерапевтических групп также широко дискутируется в литературе. Можно указать такие осо­бенности закрытых групп, как их большую эффективность, совместное и од­новременное прохождение всеми пациентами фаз психотерапевтического процесса, значительная глубина и сила групповых переживаний, высокая степень идентификации психотерапевта с группой, его большая эмоциональ­ная вовлеченность и ответственность, большая сплоченность и эффективность углубленной работы по достижению инсайта, наличие более благоприятных условий для проведения эксперимента по использованию различных мето­дов психотерапии и их сравнению. В качестве преимуществ открытых пси­хотерапевтических групп указывают более легкое усвоение пациентом, всту­пающим в уже работающую группу, групповых норм, целей, ценностей — всего того, что называется групповой культурой или групповой идеологией в целом, менее выраженное сопротивление; положительное влияние на вновь поступивших участников группы тех пациентов, которые заканчивают лече­ние; большую эффективность при выполнении различных заданий тренингового и обучающего характера (в частности, научение более эффективным социальным контактам). Закрытые психотерапевтические группы при ори­ентации на глубинную личностно-ориентированную психотерапию являют­ся более эффективными, так как в них быстрее формируется групповая спло­ченность, взаимопонимание и взаимопомощь, теплая эмоциональная атмос­фера, а также глубокое понимание целей и задач психотерапии, друг друга и себя самого. В стационарных условиях обычно используются закрытые психотерапевтические группы. В амбулаторной практике, когда существует высокая вероятность значительного отсева пациентов в процессе групповой психотерапии, предпочтение отдается открытым группам.

Руководство психотерапевтической группой осуществляется групповым психотерапевтом. Его функции сложны и разнообразны, к его профессио­нальному уровню и поведению предъявляются высокие требования, что свя­зано с необходимостью быстрого и точного понимания групповой ситуации и того, что происходит с конкретным пациентом, выбора наиболее адекват­ных способов воздействия и конкретных методических приемов, высокого самоконтроля в отношении собственных проекций. Поэтому наиболее опти­мальным вариантом является ведение психотерапевтической группы двумя психотерапевтами: психотерапевтом и котерапевтом. Сам термин «котерапевт» в определенной степени предполагает подчиненную, второстепенную роль второго ведущего группы. Во многом такие представления обусловлены не только собственно термином, но и тем, что на практике такая совместная работа является одновременно и способом обучения групповых психотерапев­тов: как правило, в группе работает один опытный психотерапевт, а другой (котерапевт) — начинающий. В идеале же — оба психотерапевта являются равноправными партнерами, действуют в одном направлении. Теоретичес­кие попытки каким-либо образом содержательно развести функции психо­терапевта и котерапевта по сути никакого практического результата не дали. Следует отметить, что в качестве оптимального рассматривается вариант, когда группу ведут мужчина и женщина, что создает благоприятные усло­вия для разнообразных проекций участников группы, а также специалисты различной базовой подготовки — врач и психолог, каждый из которых при­вносит свои специфические знания и подходы к групповой ситуации и кон­кретным пациентам.

Групповая психотерапия применяется в системе комплексного лечения па­циентов с самыми различными заболеваниями: неврозы, алкоголизм и нар­комании, психозы, психосоматические и хронические соматические заболе­вания и пр. Показания к групповой психотерапии, так же как и к психо­терапии в целом, определяются, прежде всего, ролью психогенных факто­ров в этиопатогенезе заболевания и его социально-психологическими послед­ствиями.

Контрольные вопросы

1. В наименьшей степени сущность психотерапии в современном ее понимании раскрывает понятие:

1. психологическое вмешательство;

2. психологическая коррекция;

3. внушение;

4. клинико-психологическая интервенция.

2. Если невроз понимается как следствие конфликта между бессознательным и сознанием, то психотерапия будет направлена на:

1. переучивание;

2. осознание;

3. интеграцию опыта;

4. распознавание ошибочных стереотипов мышления.

3. Что не может рассматриваться в качестве теории, оказавшей влияние на развитие гуманистической психологии и психотерапии?

1. Экзистенциальная философия;

2. феноменологический подход;

3. восточная философия;

4. теории научения.

4. Психологической основой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии является:

1. теория деятельности;

2. теория отношений;

3. теория установки;

4. теория поля.

5. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия — это:

1. психотерапевтическое воздействие, учитывающее личностные особенности пациента;

2. психотерапевтическое направление, основанное на психологии отношений;

3. вариант клиент-центрированной психотерапии;

4. вариант когнитивной психотерапии.

6. В рамках какой теоретической ориентации может быть дано следующее оп­ределение психотерапии: «Психотерапия — это процесс взаимодействия меж­ду двумя или более людьми, один из которых специализировался в области коррекции человеческих отношений»?

1. Психодинамической;

2. гуманистической;

3. когнитивной;

4. поведенческой.

7. Поведенческая психотерапия представляет собой практическое применение:

1. теории деятельности;

2. теорий научения;

3. концепции отношений;

4. психологии установки.

8. Когнитивная психотерапия возникла как одно из направлений:

1. рациональной психотерапии;

2. гуманистической психотерапии;

3. поведенческой психотерапии;

4. психодинамической психотерапии.

9. Психологической основой психодинамического направления является:

1. бихевиоризм;

2. психоанализ;

3. гуманистическая психология;

4. когнитивная психология.

10. Психотерапией, центрированной на переносе, может быть названа такая пси­хотерапевтическая система, как:

1. когнитивная психотерапия;

2. разговорная психотерапия;

3. экзистенциальная психотерапия;

4. психоанализ.

11. Термин «перенос» обозначает:

1. эмоционально теплые отношения между пациентом и психотерапевтом;

2. доверие и открытость пациента по отношению к психотерапевту;

3. специфические отношения между пациентом и психотерапевтом, осно­ванные на проекции;

4. партнерские отношения между пациентом и психотерапевтом.

12. Наиболее характерной для психотерапевта-психоаналитика является роль:

1. фасилитатора;

2. инструктора;

3. интерпретатора;

4. эксперта.

13. Основной процедурой психоанализа является:

1. интерпретация;

2. прояснение;

3. фокусировка;

4. преодоление.

14. Какая из перечисленных процедур не является психоаналитической?

1. Конфронтация;

2. интерпретация;

3. реатрибуция;

4. прояснение.

15. В процессе психоанализа анализу не подвергаются:

1. свободные ассоциации;

2. сновидения;

3. автоматические мысли;

4. сопротивление.

16. В процессе психоанализа анализу подвергаются:

1. ошибочные действия;

2. автоматические мысли;

3. неадаптивные поведенческие стереотипы;

4. ошибочные когниции.

17. Термин «научение» имеет наибольшее значение для:

1. опытной психотерапии;

2. гештальт-терапии;

3. психодрамы;

4. когнитивной психотерапии.

18. Метод систематической десенсибилизации основан на:

1. оперантном обусловливании;

2. классическом обусловливании;

3. научении по моделям;

4. внушении.

19. Так называемая «жетонная система» — это метод, основанный на:

1. оперантном обусловливании;

2. классическом обусловливании;

3. научении по моделям;

4. внушении.

20. Когнитивная психотерапия не направлена на выявление:

1. ошибочных действий;

2. иррациональных установок;

3. автоматических мыслей;

4. дисфункциональных убеждений.

21. Термин опыт имеет наибольшее значение для:

психотерапии, основанной на теориях научения;

психодинамической психотерапии;

гуманистической психотерапии;

психотерапии, основанной на когнитивных подходах.

22. Клиент-центрированная психотерапия предполагает:

1. использование свободных ассоциаций;

2. безусловное принятие пациента психотерапевтом;

3. работу с иррациональными установками личности;

4. изменение системы отношений пациента.

23. «Разговорная» психотерапия — это:

1. разновидность рациональной психотерапии;

2. вариант клиент-центрированной психотерапии;

3. направление в когнитивной психотерапии;

4. направление в психодинамической психотерапии.

24. В так называемую триаду Роджерса, описывающую основные характерис­тики поведения психотерапевта, не входит:

1. эмпатия;

2. принятие;

3. нейтральность;

4. конгруэнтность.

25. Противоположным понятию психологической защиты в рамках клиент-цент­рированной психотерапии Роджерса является:

1. эмпатия;

2. принятие;

3. открытость опыту;

4. аутентичность.

26. Групповая психотерапия — это:

1. самостоятельное психотерапевтическое направление;

2. метод, использующий в лечебных целях групповую динамику;

3. метод, ориентированный исключительно на процесс "здесь-и-теперь";

4. метод, направленный на переработку межличностных конфликтов.

27. Наиболее характерной для групповой психотерапии является:

1. биографическая ориентация;

2. тематическая ориентация;

3. интеракционная ориентация;

4. симптоматическая ориентация.

28. В качестве основного механизма лечебного действия групповой психоте­рапии рассматривается:

1. межличностное научение;

2. имитационное поведение;

3. сообщение информации;

4. интерперсональное влияние.

29. В контексте групповой динамики противоположным понятию «напряжение» является понятие:

1. релаксация;

2. групповая сплоченность;

3. принятие;

4. безопасность.

30. Какая их перечисленных ролей группового психотерапевта является наи­менее конструктивной:

1. комментатор;

2. технический эксперт;

3. активный лидер;

4. опекун.

31. Психодрама — это метод, направленный, прежде всего, на создание усло­вий для:

1. диагностики неадекватных поведенческих стереотипов и их коррекции;

2. повышения коммуникативной компетентности;

3. спонтанного выражения эмоций, связанных со значимой проблематикой;

4. переработки межличностных конфликтов.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 832 | Нарушение авторских прав