Примеры формулировки диагноза. 1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения
Прочитайте:
- Адгезивные молекулы (молекулы суперсемейства иммуноглобулинов, интегрины, селектины, муцины, кадхерины): строение, функции, примеры. CD-номенклатура мембранных молекул клеток.
- Алгоритм постановки диагноза ХСН
- Алоэ Вера питьевой гель LR - Примеры выздоровлений.
- Антагонизм. Разновидности. Примеры.
- Биопсию и микроскопическое исследование проводят с целью подтверждения цитологического диагноза и как окончательный этап изучения удаленной опухоли.
- Глава 23. Выявление больных туберкулезом и верификация диагноза
- Диагноза и началом курса лечения врач должен уделить особое внимание семейному анамнезу пациента,
- Диагностика ожогов. Формулирование диагноза
- Дифференциальная диагностика болезней пародонта (гингивит, маргинальный периодонтит, пародонтоз, идиопатические заболевания). Формулирование диагноза.
- Для гистологического диагноза железистой гиперплазии эндометрия характерным является
|
|
1. Внебольничная пневмония правого легкого (5-й сегмент) нетяжелого течения.
2. Нозокомиальная (госпитальная) пневмония правого легкого (4-й сегмент) с распадом.
Тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 2 степени.
Лечение внебольничной пневмонии должно начинаться, прежде всего, с решения вопроса о
правильной организационной тактике. Основная часть пациентов может и должна лечиться дома при
условии ежедневного наблюдения участкового или семейного врача.
Показаниями для госпитализации служат тяжелое течение пневмонии, критерии которого
приведены выше возраст старше 60 лет, хронические сопутствующие заболевания с нарушением функции
(хронические обструктивные болезни легких с явлениями дыхательной, хроническая сердечная
недостаточность, болезни печёнки почек в стадии декомпенсации). Кроме того, возможна госпитализация
пациентов по социальным показаниям, в том случае если у врача нет уверенности в соблюдении пациентом
правильного режима лечения в домашних условиях по материальным и иным соображениям.
Прогноз в лечении больного пневмонией определяется, прежде всего, успешным выбором
антибактериальных препаратов. В большинстве случаев лечение приходится начинать без определения
вида возбудителя, которое требует определенного времени, тогда как терапия должна проводиться уже с
первых дней установки диагноза. Какие же наиболее распространенные ошибки в лечении вне больничной
пневмонии допускаются докторами? Прежде всего, это назначение гентамицина и Ко-тримоксазола
(бисептол). Данные препараты практически неэффективны в отношении пневмококка и гемофильной
палочки, а именно эти микроорганизмы и вызывают пневмонию в большинстве случаев. Кроме того,
проводится необоснованно частая смена антибиотиков.
Как уже отмечалось, исходно здоровые или молодые пациенты могут лечиться на дому. Как
правило, возбудителем пневмонии в этих случаях служит пневмококк, поэтому препаратом выбора служат
акролиды или амоксициллин (0,5-1,0 г 3 раза в сутки). Среди первых следует выделить мидекамицин 0,4 г
трижды в день, азитромицин назначаемый по 0,25 г/сутки в течение 3 дней, кларитромицин (Фромилид,
«KRKA») 0,5 г 2 раза в сутки. При подозрении на хламидийную инфекцию эффективны препараты
тетрациклинового ряда (доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки). Если возбудителем служит гемофильная
палочка, то более эффективны респираторные фтор-хинолоны. Это такие препараты, как левофлоксацин
0,5 г в сутки, моксифлоксацин 0,4 г в сутки. При этом все препараты назначаются в пероральной форме.
При нетяжелой пневмонии у лиц старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями лечение
лучше начинать с пенициллиновых препаратов с добавлением ингибиторов лактамаз, так как к обычным
пешшиллинам современная флора в значительной степени резистентна. Наиболее распространен
амоксициллин/клавунат (0,625 г 3 раза в сутки). Применяются также цефалоспорины второго поколения
(цефуроксим 0,5 г 2 раза в сутки) или уже упоминавшиеся респираторные фторхинолоны (при наличии
грамотрица-тельной флоры).
В любом случае, нетяжелая пневмония лечиться только одним антибактериальным препаратом,
подключение второго антибиотика целесообразно лишь при наличии осложнений.
Лечение тяжелой внебольничной пневмонии проводится в терапевтическом или
пульмонологическом отделении, независимо от возраста больного. В этих случаях целесообразна
комбинированная антибактериальная терапия. Больным назначают цефалоспорины II или III поколения
парентерально. Это цефтриаксон в дозе 1-2 г в сутки, цефотаксим (1-2 г 2-3 раза в сутки). Вторая группа
базисных препаратов это респираторные фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в сутки,
моксифлоксацин 0,4 г 1 раз в сутки). Дополнительно назначают макролиды перорально или парентерально
(эритромицин 0,5-1,0 г 4 раза в сутки; кларитромицин 0,5 г 2 раза в сутки; спирамицин 1,5 млн. ед. 3 раза в
сутки).
Вопрос о замене антибиотика возникает при отсутствии клинического эффекта в течение 2-3
суток, что свидетельствует о резистентной флоре, а также развитии побочных реакций, в том числе и
аллергических.
Антибактериальная терапия должна проводиться длительное время, однако нет необходимости
добиваться полного исчезновения всех симптомов, а особенно восстановления лабораторных показателей.
Отменить антибиотик можно при нормализации температуры, уменьшения кашля и количества мокроты, а
также исчезновении объективных и рентгенологических признаков инфильтрации легочной ткани. Такие
остаточные явления, как усиление легочного рисунка, сохранение ускоренного СОЭ, не превышающего 30
мм/час, незначительный лейкоцитоз не являются показаниями для продолжения антибиотикотерапии.
Средний срок длительности антибактериального лечения составляет 7-10 дней, хотя в ряде случаев он
может достигать двух недель.
Все другие лечебные мероприятия, которые до сих пор еще иногда применяются во врачебной
практике, не имеют серьезной доказательной базы. Вместе с тем, следует отметить, что в ряде
исследований было показано, что антибактериальная терапия может приводить к снижению витаминной
обеспеченности организма. Поэтому пероральный прием витаминов реконвалесцентами может быть
оправдан. Несмотря на отсутствие доказательной базы в ряде случаев, субъективное состояние пациентов
улучшается при физиотерапевтических пособиях. Отхаркивающие средства также существенно не влияют
на прогноз заболевания и показаны лишь при трудноотделяемой мокроте.
Профилактические мероприятия включают в себя отказ от курения, закаливание, правильное
лечение острой респираторной вирусной инфекции. Что касается применения пневмококковой и
гриппозной вакцин, то их использование целесообразно у пожилых лиц (старше 65 лет) и больных с
тяжелыми сопутствующими заболевания сердечнососудистой и бронхолегочной системы, а также
сахарным диабетом.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1087 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 |
|