АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зрительный анализатор. Рецепторами зрительного восприятия являются палочки и колбочки

Рецепторами зрительного восприятия являются палочки и колбочки. Вместе с ними в сетчатке глаза лежат биполярные и ганглиозные клетки (первые, вторые и третьи нейроны, от которых начинаются волокна зрительного нерва - п. opticus). Колбочки лежат преимущественно вокруг жёлтого пятна и обеспечивают центральное зрение. Палочки расположены по периферии сетчатки и обеспечивают восприятие зрительного образа в покое и при передвижении. При помощи колбочек оценивается окраска предметов и их конфигурация. В основе преобразования световой энергии в энергию нервного импульса лежит фотохимический эффект: пигмент родопсин или "зрительный пурпур" под действием света превращается в родственный родопсину жёлтый пигмент ретинен. В темноте ретинен снова превращается в родопсин.

Механизм цветового зрения может быть объяснён трёхкомпонентной теорией Юнга - Гельмгольца, согласно которой в сетчатке глаза имеются три первичных цветовых рецептора, воспринимающих избирательно красный, зелёный и синий цвета. Раздражением этих рецепторов в различных соотношениях можно получить любую цветовую гамму.

С помощью микроэлектродной техники в сетчатке глаза были обнаружены нейроны, реагирующие на включение (on-эффект) или выключение (off-эффект) света, а также on-off-клетки. Между ними устанавливаются тесные взаимоотношения.

Кровоснабжение сетчатки обеспечивается артериями и венозными сплетениями, идущими из полости черепа, в связи с чем малейшие колебания внутричерепного давления, сокращение кровотока или склонность к тромбофилии немедленно отражаются на функции зрительного аппарата.

Зрительные нервы, проникая через круглое отверстие в черепе (foramen rotundum) в области передней черепной ямки, огибают турецкое седло и, образуя хиазму, подвергаются частичному перекресту, после которого зрительные пути носят название зрительного тракта. По нему зрительные импульсы направляются в подкорковые зрительные центры (подушку зрительного бугра, наружное коленчатое тело и переднее четверохолмие). Из наружных коленчатых тел начинаются волокна тех нейронов, которые несут информацию в кору головного мозга. Подушка зрительного бугра принимает зрительные импульсы, которые участвуют в регуляции соматических и висцеральных рефлексов. А передние бугры четверохолмия принимают участие в двигательных подкорковых рефлексах.

Первичными зрительными цитоархитектоническими полями являются корковые образования, лежащие на внутренней поверхности затылочной коры (по «берегам» шпорной борозды: 17-е поле по Бродману). Над ними надстраиваются вторичные и третичные поля (18-е - 19-е поля по Бродману), предназначенные для анализа и синтеза полученной информации.

Симптомы поражения зрительного восприятия.

Амавроз - слепота.

Амблиопия - снижение остроты зрения.

Скотома - выпадение участков поля зрения.

Гемианопсия - выпадение половины полей зрения.

§ Гомонимная гемианопсия - выпадение полей зрения с одной стороны.

§ Гетеронимная гемианопсия - выпадение полей зрения с височных (битемпоральная) или носовых (биназальная) сторон.

Фотопсии - синдром раздражения первичного проекционного поля (17-го поля) - приступообразное появление светящихся точек, кружочков, спиралей и пр.

Зрительные галлюцинации - синдром раздражения вторичных (18-го поля) и третичных (19-го поля) зон - приступы появления зрительных образов животных, людей, картин природы и пр.

Зрительная агнозия - неузнавание предметов, людей, лиц, букв и пр. (19-е поле и смежные зоны).

Симптомы поражения на разных уровнях.

Зрительный нерв: развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утра­той прямой реакции зрачка на свет. Зрачок суживается на свет при освеще­нии здорового глаза, т.е. содружественная реакция сохранена. Поражение только части волокон нерва проявляется скотомами.

Хиазма: при полном поражении возникает двусторонний амавроз. Если поражается центральная часть хиазмы, выпадут волокна, которые берут начало от внутренних (носовых) половин сетчатки обоих глаз, соответственно этому выпадут наружные (височные) поля зрения, т.е. битемпоральная гемианопсия. При поражении наружных частей хиазмы выпадают волокна, идущие от наружных половин сет­чатки, которым соответствуют внутренние (носовые) поля зрения и клини­чески развивается носовая гемианопсия.

Зрительный тракт: развивается одноименная гемиа­нопсия, выпадают только половины полей зрения, противоположные пора­женному зрительному тракту. Если при одноименной гемианопсии реакция на свет с выключенных половин сет­чатки отсутствует, то повреждение зрительного пути находится в области зрительного тракта. Если световой рефлекс зрачков не нарушен, то поражение локализуется в области лучистости Грациоле, потому что в ней уже нет зрачковых воло­кон, которые перед вхождением зрительного тракта в наружное коленчатое тело отделяются, образуя медиальный зрачково-чувствительный пучок, ко­торый направляется к верхним холмикам крыши среднего мозга и ядрам препокрышечной зоны. При трактусовой гемианопсии отмечаются значи­тельная асимметрия дефектов полей зрения в связи с особенностями хода перекрещенных и неперекрещенных волокон и неравномерным вовлечени­ем их в процесс при частичном поражении зрительного тракта, а также по­ложительная центральная скотома вследствие нарушения макулярного зре­ния — вовлечение в процесс проходящего через тракт папилломакулярного пучка.

Наружное коленчатое тело: гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения.

Зрительная лучистость: гомонимная гемианопсия, противоположная стороне поражения. Гемианопсия может быть пол­ной, но чаще всего она неполная из-за широкого распространения волокон лучистости.

Корковоый зрительный центр: возникают симптомы как вы­падения (гемианопсия или квадрантные выпадения поля зрения), так и раздражения (фотопсии — ощущения светящихся точек, блеска молний, светящихся колец, огненных поверхностей, появление изломанных линий и т.п.) в противоположных полях зрения.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 769 | Нарушение авторских прав