АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Нарушения спинального кровообращения

Кровоснабжение: позвоночная, радикулярные аа. шейного, поясничного утолщения и гр. отдела. Этиология: патология аорты (атеросклероз, коарктация) - недост-ть кровоснабжения ног – с-м Лериша, перемежающ. хромота; аномалия спинальных сосудов (аневризма, варикозы) - резкая корешковая боль, очаговые спинальные с-мы; остеохондроз межпозвонковых дисков.

Виды: 1. Острые ишемические нарушения – инсультообразное развитие (1-24ч), сочетание двигат. расстройств с чувствительными (зона поражения – сегментарные, ниже – проводниковые);

2. Медленно прогрессирующая спинальная ишемия (дискогенная миелопатия) – компрессия сос-в и их изменение (ат/ск, операции, физ нагрузка). Клиника: амиотрофический синд-м (выраженные миоатрофии конечностей, чувствительные раст-ва); спастико-атрофический с-м (слабость конечностей, сегментарные чувствительные раст-ва, корешковые боли); спастический (спастический тетрапарез, боли в сус-вах).

3. Геморрагические нарушения: а) гематомиелия (с-м Броун-Секара), б) гематорахис (внезапный выраженный корешковый с-м с иррадиацией, гол.боль, тошнота, рвота, оглушение, Кернига, очаговые спинальные с-мы – признаки компрессии СМ), в) эпидуральная гематома (резкая локальная боль, медленно нарастающие с-мы компрессии).

Менингит

Воспаление оболочек м-га. Классификация: лепто- (мягкой и паутинной), пахименингит (твердой). По патогенезу: первичный, вторичный. По хар-ру воспалит. Процесса: серозный, гнойный, серозно-фибринозный, геморрагический. По локализации: генерализованные и ограниченные, базальный, конвекситальный. По этиологии: бактериальные (менингококк, пневмококк, синегнойная пал-ка), вирусные, грибковые, протозойные.

Патогенез: пути инф.: 1. контактное при ЧМТ, 2. периневральное и лимфогенное при инф. околоносовых пазух, сосцевидного отростка, ср.уха, 3. гематогенное. Входные ворота: слизистая носа и глотки, ЖКТ.

Клиника: острое начало, общемозговые с-мы (Т до 40, сильные гол.боли, тошнота, рвота, бред, возбуждение, судороги, потеря сознания), менингеальные, очаговых нет, сухожильные рефлексы повышены, брюшные понижены, при поражении III, VI- косоглазие, диплопия, птоз, анизокория; геморрагические высыпания.

Диагноз: пункция (ЦСЖ опалесцирующая при серозных и мутная при гнойных, под давлением, нейтрофильный плейоцитоз – тысячи, при гнойных преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты; повышен белок до 1-16 г/л, глюкоза и хлор снижены.

Течение: молниеносное, острое, абортивное, рецидивирующее.

Менингиты бак. происхождения обычно хар-ся острым началом, выраженными симптомами и ликворной клеточной реак­цией с преобладанием полинуклеаров. Исключением является ту­беркулезный менингит, который развивается постепенно и характеризуется мононуклеарным плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Уровень глюкозы при большинстве бактериальных менингитов снижен, а белка — повышен. Менингиты, вызванные вирусами, спирохетами, риккетсиями, грибами и простейшими, менее ярки по своим проявлениям, чем острые бактериальные менингиты. Клинические признаки вариабельны, в цереб­роспинальной жидкости плеоцитоз чаще мононуклеарный и уровень глю­козы снижен не так резко.

В старческом возрасте менингиты нередко протекают атипично: голов­ные боли незначительны или отсутствуют, симптомов Кернига и Брудзинского может не быть; часто наблюдаются дрожание конечностей и головы, психомоторное возбуждение или апатия и сонливость.

Осложнения: ДВС, абсцесс ГМ, ОПН.

Эпидемический церебро-спинальний менингит: Этиология, патогенез: грам- диплококк Вейксельбаума. Передается воздушно-капельным и контактным путем, чаще зима-весна. Входные ворота: слизистая зева и носоглотки – гематогенно в оболочки ГМ и СМ – гнойное воспаление, расширение сосудов – токсические, воспалительные, дегенеративные изменения.

Клиника: Инкубационный пер 1-5 дн. Острое начало (Т до 40,озноб, сильная головная боль с тошнотой и рвотой, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания), оболочечные с-мы с первых часов нарастают ко 2 дн, сухожильные р-сы повышены, брюшные снижены, поражение III – VI чн, герпетические высыпания на губах (2-5 сут). Клин.ф-мы: легкая, средняя, тяжелая (по выраженности клиники). Варианты течения: молниеносный, острый, абортивный, рецидивирующий. Осложнения: ранние (отек м-га с вторичным стволовым син-мом, остр. надпочечниковая недост-ть).

Диагноз: СМЖ мутная, гнойная, с повышенным давлением, нейтрофильный плеоцитоз, повышение белка, в мазках менингококк, высок СОЭ.

Лечение менингитов: а/б: пенициллин 24-32 млн. ЕД, синегнойная палочка – полимиксин, стафилококки - цефалоспорины; дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин), противосудорожные (седуксен), рассасывающие (биогенные стимуляторы, бийохинол, лидаза, пирогенал), мочегонные (маннитол), строфантин.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 761 | Нарушение авторских прав