Дислокационный синдром
Смещение м-га (в первую очередь срединных структур) при увеличении к-л части ГМ при опухолях, гематомах, отеке, увеличении жел-в.
Аксиальная дислокация (в переднезаднем направлении) при распол. объемного процесса в пер. отделах мозга вблизи средней линии. В силу градиента давления ср. мозг и диэнцефальные структуры смещаются в каудальном направлении и ущемл. в тенториальном отверстии. Процессы, располагающиеся в задней черепной ямке вызыв. смещение в направлении тенториального отверстия (верхние отделы червя мозжечка ® сдавление среднего мозга) или затылочного отверстия (миндалины мозжечка ® сдавление продолг. мозга).
Латеральная дислокация при объемных процессах в области височной доли. Под серповидный отросток может сместиться и ущемиться поясная извилина. Осложнения: смещение крючка ГМ и прилеж. отделов парагиппокампальной извилины в тенториальное отверстие.
Смещение в тенториальное и большое затылочное отверстия называется вклинением.
Последствия: 1. сдавление вен ® ув. объема вклинившихся структур и их ущемление ® кровоизлияния в стволе мозга. 2. сдавление задн. мозг. арт. ® ишемический инфаркт затылочной доли. 3. наруш. ликвороциркуляции: сдавление водопровода мозга (сильвиева), наруш. отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка
Симптомы вклинения в тенториальное отверстие. На фоне усиления гол. боли, нарастания оглушенности, сонливости появл. с-мы пораж. четверохолмия — ограничение взора вверх, парез конвергенции, расширение и неравномерность зрачков, ослабление их реакции на свет, может наблюдаться вертикальный нистагм. К этим с-мам присоединяются с-мы децеребрации, экстензорные тонические судороги, нарушения дыхания.
При латер. смещениях одним из начальных проявлений ущемления явл. парез одноименного глазодвигательного нерва (расширение зрачка, ограничение подвижности глазного яблока, опущение века). Однако в отдельных случаях в первую очередь может нарушаться ф-ция противоположного ГДН вследствие его придавливания к жесткому краю тенториального отверстия.
Симптомы вклинения в большое затылочное отверстие. Резкая головная боль с иррадиацией в затылок, ригидность затылочных мышц, вынужденное положение головы. Могут отмечаться затруднения глотания. Далее присоединяются нарушения дыхания, брадикардия, угнетение сознания.
Диагноз: краниография, ЭЭГ, пункция, КТ и МРТ: полная блокада ликворных цистерн, о. расширение желуд. системы (блокада путей оттока ЦСЖ из вентрикулярной системы).
Лечение: снять отек м-га (дексазон + маннитол), нейропротекторы, дренирование жел-в, срочное удаление гематомы, опухоли, пункцию абсцесса и пр.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|