АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Люмбальная пункция. Цели: получение ЦСЖ для ее анализа, опред

Цели: получение ЦСЖ для ее анализа, опред. ВЧД и проходимости субарахноидальных пространств, выполнение миелографии, с лечебной целью.

Пункция проводится спец. иглой между остист. отр. L₃- L₅. Больного укладывают на бок с согнутыми ногами и приведенными к животу ногами. Голова также несколько согнута и располаг. в одной горизонт. плоскости с туловищем. После обраб кожи в мете пункции дез. р-ром (спирт, гебитан) производят анестезию кожи и мяг­ких тканей (2—3 мл 0,5 % раствора новокаина). Для пункции используется специальная игла диаметром 0,5—1 мм и длиной 9—12 см. Иглу со встав­ленным в нее мандреном продвигают строго в сагиттальной плоскости и несколько кверху соответственно промежутку между остистыми отростка­ми. Момент прокола твердой мозговой оболочки хирург определяет по ощущению «проваливания» иглы. Игла продвигается на несколько милли­метров глубже, затем извлекается мандрен, и из иглы вытекает ЦСЖ. При продвижении иглы в субарахноидальное простран­ство может возникнуть резкая боль, если игла касается конского хвоста. В этом случае надо осторожно изменить положение иглы. К игле подсоеди­няется трубка для измерения давления. В норме в положении лежа оно ко­леблется от 100 до 180 мм вод. ст. При наличии показаний проводятся ликвородинамические пробы. После этого извлекается 2—3 мл ЦСЖ для проведения лабораторных исследований (определе­ние количества белка, клеточного состава, реакции Вассермана и др.).

С лечебной целью, особенно после нейрохирургических операций, может извлекаться различное количество жидкости (до 10—15 мл).

Ликвородинамические пробы производятся для определения проходи­мости субарахноидального пространства спинного мозга.

Проба Квекенштедта заключается в сдавлении вен шеи, вследствие чего повышается ВЧД. При отсутствии блока ликворных пространств выше уровня пункции одновременно отмечается повыше­ние давления в манометрической трубке, подсоединенной к пункционной игле (отрицательная проба Квекенштедта).

Если имеется затруднение в циркуляции ЦСЖ (частичный блок), отмечается медленный незначительный подъем давления на люмбальном уровне. При полном блоке субарахноидального пространства измене­ния давления в манометрической трубке в ответ на сдавление вен шеи во­обще не происходит (положительная проба Квекенштедта). Аналогичный результат может быть получен при сгибании головы больного, что также приводит к затруднению ликворного оттока из полости черепа и повыше­нию интракраниального давления (проба Пуссепа).

Доп. информация о проходимости субарахноидального пространства СМ может быть получена при надавливании на брюшную стенку больного в течение 20-25 с — проба Стуккея, что также приводит к по­вышению ликворного давления вследствие затруднения оттока из вен брюшной полости и спинномозгового канала. При блоке ликворного про­странства на шейном или грудном уровне при пробе Стуккея ликворное давление на поясничном уровне будет повышаться, в то время как при сдавлении вен шеи (проба Квекенштедта) оно будет неизменным.

Противопоказания к люмбальной пункции: явления дислокации, подозрения на опухоль задней черепной ямки, височной доли, системы желудочков мозга, общие судороги, дыхат. аритмии, гипотонии.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 710 | Нарушение авторских прав