 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилепсияЭпи-реакция – с-м раздражения коры. Эпи-синдром – пароксизмальные расстройства, возникающие при различных экзогенно- и эндогенно-органических поражениях ГМ. Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заболевание, хар-ся разнообразными пароксизмальными расстройствами с потерей сознания и типичными нарушениями личности. Патогенез: измен. нейрональной активности ГМ. Выраженная деполяризация нейронов, наруш. процессов таламокортикального взаимод-ия и ув. чувствит-ти кортикальных нейронов. Избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата и недостаток тормозных нейромедиаторов (ГАМК). Припадки: 1. большой эпилептич. припадок; 2. малые припадки: а) простые (абсанс) – выключение на 1-2 сек, постуральный тонус сохранен; б) сложные – моделирование трудовой деят-ти на фоне сумеречного сознания; 3. фокальные припадки: а) Джексоновский припадок — припадок коркового происхождения, начинающийся на одной половине тела тоническими или клоническими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судороги переходят на другую половину тела; б) адверсивныйприпадокхарактеризуется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную очагу в головном мозге; в) кожевниковские судороги - постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Интенсивность их нарастает и завершается генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания конечности сохраняются; г) вокализация – повторение одних и тех же слов, фраз или потеря голоса; д) сенситивная эпилепсия – галлюцинации; е) вегетативно-висцеральные приступы (кардиальные, абдоминальные) Клиника: I. во время приступа: ядро III п ® мидриаз, восходящая RF ® б/сознания, IX, X п ® спазм ® эпилептич. крик, нисходящая RF ® падение за счет потери мышечного тонуса, V п ® тризм н/чел. ® прикус языка, СМ ® везикоспинальный центр (S3 - S5) ® уринация, дефекация. Тонические судороги ® клонические судороги ® судорожный с-м ® постэпилептический сое (восстановление Е, АК) II. вне приступа: паралич Тодда (двигательная слабость в конечностях), «эпилептическая личность»- упрямость, ригидность, взрывчатость, гипераккуратность; психо-вегетативный с-м (тревога, страх, потливость, гиповентиляция л-х – гиперкапния – болезненные судороги в икроножных м-цах), нейро-эндокринные нарушения (водно-солевой обмен, не работает K-Na канал, мало Mg,Ca – отек – повышение ВЧД – ухудшение гипоксии – распирающие головные боли), не бывает речевых расстройств, головокружение, сонливость. Эпилептический статус - серия припадков продолжительностью > 30 мин. Тонико-клонический, клонико-тонический. Этио/патогенез: ЧМН, опухоли ГМ, сосудистые и дегенеративные заболевания ГМ (церебросклероз, ГБ, ОНМК), наследственно-семейный фактор – избыточное выделение аспартата и глутамата (возбуждающие нейротрансмиттеры) и недостаток тормозных нейромедиаторов (ГАМК). Лечение: миорелаксанты (ГОМК), ИВЛ,наркоз. Лечение: монотерапия, минимальные дозы, непрерывность – при абсансах (вальпроат натрия, клоназепам), простые парциальные (фенобарбитал, бензонал натрия), сложные (карбамазепин, диазепам, конвулекс – вальпроат), генерализованные (фенобарбитал, дифенин, карбамазепин). Эпистатус: сибазон, гексенал, тиопентал-натрий в/в, ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом 2:1. Хирургическое лечение: опухоли, абсцессы, образования, височная эпилепсия (избирательное удаление гиппокампа и миндалевидного тела), не удается выявит очаг (пересечение мозолистого тела), иногда разрушение поясной извилины, миндалевидного комплекса.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1251 | Нарушение авторских прав |