АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №32. 1.Нефротический синдром с минимальными изменениями – липоидный нефроз

1.Нефротический синдром с минимальными изменениями – липоидный нефроз. Клиника. Лечение. Прогноз. Исход. -болезнь малых ножек подоцитов, происходит их отслоение. Этиология: связь с HLA; аллергия(атопия);повышенный уровень IgE; дисфункция Т-клеточного звена иммунитета(повышенный синтез интерлейкина-2);ОРВИ. Возраст начала заболевания 1-7 лет. Патогенез ГНС не ясен. При исследовании морфологии почек при ГНС обнаруживают: • слияние педикул эпителиальных клеток, покрывающих капилляры, с уменьшением или исчезновением сиалопротеинов, которые в норме тонким слоем покрывают эпителий и его отростки, расположенные на базальной мембране; • повреждения базальной мембраны и повышенную проницаемость гломе-рулярного фильтра для белка; • вторичное, обусловленное избыточным количеством профильтрованного белка поражение канальцевого аппарата почек в виде вакуольной и гиалиновой дистрофии их эпителия, что в дальнейшем может привести к блокаде лимфатической системы почки, ее отеку и развитию очагов бесклеточного склероза..Происходит потеря «-» заряда на базальной мембране. Клиника: внезапное начало, отеки(век, лицо), нарушений диуреза-нет. Гипоальбуминемия(менее 25 г/л), гиперлипидемия. Морфологически-минимальные изменения в гломерулах, опрелеляемые только на электрограмме-отделение ножек подоцитов от гломерулярной базальной мембраны, паталогия щелевой диафрагмы..нефрин теряет линейную структуру.Повышение АД редко, только при гиповолемии. В моче-повышенный уровень белка(до 20гр/л в сутки) теряется антитромбин-поэтому склонность к тромбозам. УЗИ: отечность почек. Основное лечение: ГКС(преднизолон) 60 мг на м2 на кг в сутки, 4-6 нед. затем- Альтернирующая терапия:с первых дней 2мг/кг в сутки в три приёма в утренние часы, через рот-6,9,12 часов.max доза-60мг/кг в сутки. Через день в течение 4-6 недель. 1,5 мг/кг чз день в теч.2х недель. 1 мг/кг чз день 4 нед. 0,5 мг/кг. Чз день 2 нед. С послед.отменой. Прогноз: клиническое выздоровление в 20-30% случаев. В остальных случаях-стадии ремиссии. Лечение рецидивов: преднизолон в стандартной дозе-60мг/м2/сут.до 3х отрицательных анализов мочи на белок. При нормализации-альтернирующей режим, см. выше. При преднизолонотерапии-назначение препаратов К, Са и вит Д.

2.Особенности течения пневмонии у детей, страдающих атопическим дерматитом. Атопический дерматит (АД) — хронигеское аллергигеское заболевание кожи, которое развивается у лиц с генетигеской предрасположенностью к атопии. АД имеет рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризуется экссудативными и/или лихеноид-ными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.Этиология:Чаще всего в детском возрасте этиологическими факторами являются пищевые аллергены. Возможна этиологическая роль аллергенов домашней пыли, эпидермальных, пыльцевых, грибковых, бактериальных и вакцинальных аллергенов.Повторный контакт с аллергеном приводит к дегрануляции тучной клетки и развитию немедленной фазы аллергической реакции. За ней следует IgЕ-зависимая поздняя фаза реакции, характеризующаяся инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, тучными клетками, нейтрофилами, макрофагами.при чем здесь пневмония-не нашла, возможно более тяжелое её течение и хронизация:)

3. Острая ревматическая лихорадка. Критерии диагностики. Критерии активности — инфекционно-аллергиге-ское заболевание: 1) этиологигески связанное со стрептококком группы А; 2) характеризующееся системным воспалением соединительной ткани; 3) от-лигающееся преимущественным поражением сердца и сосудов, склонностью к рецидивированию, прогрессированию и формированию приобретенных пороков сердца.Первая атака — характерно острое или подострое течение. В анамнезе у большинства детей отмечают заболевание верхних дыхательных путей за 2—3 недели до атаки. Средняя продолжительность атаки — 3 месяца. • Синдром интоксикации (повышение температуры тела и др.).Активность ревматического процесса также может быть различной:• Ревматизму с максимальной активностью (III степень) присущи наиболее яркие клинические и лабораторные проявления: 1) панкардит; 2) острый или подострый диффузный миокардит; 3) подострый или хронический ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения (плохо поддающейся терапии), часто протекающий в сочетании с симптомами острого или подо-строго полиартрита, плеврита, ревматической пневмонии, нефрита, гепатита, анулярной эритемы; 4) хорея с выраженной активностью; 5) выраженная активность воспалительного процесса (СОЭ более 30 мм/ч и др.); 6) титры антистрептококковых антител в 3—5 раз выше нормального уровня. • Ревматизм с умеренной активностью (II степень) протекает с менее выраженной клинической манифестацией. Для него характерны: 1) подострый ревмокардит с недостаточностью кровообращения I—II степени (медленно поддающейся лечению); 2) подострый или непрерывно-рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, фибринозным плевритом, нефропатией, ревматической хореей, иритом, подкожными ревматическими узелками или анулярной эритемой; 3) менее выраженная активность воспалительного процесса (СОЭ 20—30 мм/ч и др.); 4) титры антистрептококковых антител в 1,5-2 раза выше нормального уровня.

• Для ревматизма с минимальной активностью (I степень) характерны: 1) затяжной, непрерывно-рецидивирующий, латентный ревмокардит, как правило, плохо поддающийся лечению; 2) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, анулярной эритемой, стойкими артралги-ями; 3) минимальная выраженность активности воспалительного процесса (СОЭ нормальная или несколько увеличенная и др.); 4) титры антистрептококковых антител на верхней границе нормы или слегка повышены.

Диагностика: • Диагноз ревматизма считают достоверным: 1) при наличии двух больших критериев или 2) при наличии одного большого критерия и двух малых критериев. Основные критерии:кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические подкожные узелки.Дополнительные:А.Клинические: предшествующая ревматическая атака или ревматическое поражение сердца; артралгия, лихорадка; утомляемость, боли в животе, носовые кровотечения.Б. Лабораторные: 1.Острые фазовые реакции:повышение СОЭ, С-реактивный белок, лейкоцитоз, повышение уровня сиаловых кислот.2. Повышение проницаемости капилляров.3.удлинение интервала P-Q на ЭКГ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав