АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пневмококковые пневмонии

Пневмококки могут вызывать два основных типа пневмоний — крупозную и бронхопневмонию, что зависит от состояния организма. Крупозная пневмония (долевая пневмония, фибринозная пневмония, плевропневмония). В типичных случаях заболевание характеризуется быстрым внезапным началом, тяжелым течением, критическим разрешением и определенной последовательностью патологоанатомических изменений.

1. Стадия прилива, или гиперемии. Вследствие увеличения количества эритроцитов путем диапедеза и выпадения фибрина эта стадия на 2—3-й сутки болезни переходит в следующую.

2. Стадия-красного опеченения. Эта стадия длится 2— 3 сут, после чего переходит в следующую.

3. Стадия серого опеченения. На 7—9-е сутки в конце стадии серого опеченения наступает кризис в развитии заболевания и начинается следующая стадия.

4. Стадия разрешения.

Рентгенологическая картина при крупозной пневмонии с долевым распространением достаточно характерна. Ее эволюция полностью соответствует описанной смене патологоанатомических стадий.

В стадии прилива отмечается:

· усиление легочного рисунка в пораженной доле вследствие возникающей гиперемии.

· Прозрачность легочного поля остается обычной или слегка понижается.

· Корень легкого на стороне поражения несколько расширяется, структура его становится менее отчетливой.

· При расположении процесса в нижней доле подвижность соответствующего купола диафрагмы уменьшается.

В стадии oпeченения, наступающей на 2—3-й сутки от начала болезни,

· выявляется интенсивное затемнение, по локализации соответствующее пораженной доле. Интенсивность тени по направлению к периферии увеличивается, несмотря на уменьшение объема ткани;

· при этом однородность тени также повышается.

· на фоне затемнения в медиальных отделах видны светлые полоски бронхов крупного и среднего калибра, просвет которых при крупозной пневмонии в большинстве случаев остается свободным.

· Корень легкого на стороне поражения расширяется и становится неструктурным.

· Прилежащая плевра уплотняется, в части случаев в плевральной полости обнаруживается выпот.

Скиалогические закономерности:

· например постепенное снижение интенсивности тени вследствие уменьшения величины слоя доли,

· нечеткие очертания тонкого слоя, граница которого располагается косо,

· и четкие очертания толстого слоя, особенно если граница доли расположена ортоградно.

· Срединная тень при крупозной пневмонии, как правило, расположена, как обычно.

Само собой разумеется, что рентгенологических различий между стадией красного и серого опеченения нет.

В стадии разрешения пневмонии рентгенологическая картина характеризуется

· постепенным, но довольно быстрым уменьшением интенсивности тени, ее фрагментацией и уменьшением в размерах.

· Тень корня еще длительное время остается расширенной и неструктурной.

· То же следует сказать и о легочном рисунке на месте бывшего опеченения: он остается усиленным еще на протяжении 2— 3 нед после клинического выздоровления,

· а плевра, окаймляющая пораженную долю, уплотнена еще дольше.

В некоторых случаях изменения в легких могут быть двусторонними; при этом они, как правило, не бывают синхронными.

Массивная пневмония. Течение ее отличается от течения обычной пневмонии тем, что в период красного опеченения просвет долевого (а при тотальном поражении легкого и главного) бронха полностью обтурируется фибриновой пробкой. При этом изменяется не только физикальная симптоматика пневмонии, но и рентгенологическая, в частности

· исчезают характерные светлые полоски просветов бронхов.

· Интенсивность тени пораженной доли (или легкого) выше в центральных отделах, где толщина слоя больше.

· Тень однородна на всем ее протяжении.

· Важным рентгенологическим отличительным признаком является отсутствие объемного уменьшения, характерного для ателектаза; при опеченении, обусловленной массивной крупозной пневмонией, объем пораженного легкого либо остается нормальным, либо несколько увеличивается.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 739 | Нарушение авторских прав