АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вирусные пневмонии

Острая интерстициальная пневмония. Гриппозная пневмония

Наиболее характерным рентгенологическим признаком острой интерстициальной пневмонии является

· усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу.

· Усиление легочного рисунка может быть распространенным, но чаще оно ограничено средними или нижними отделами одного или обоих легких. При двусторонних поражениях чаще наблюдаются асимметричные картины.

· В большинстве случаев в начальных стадиях заболевания изменения отмечаются преимущественно в нижнемедиальных отделах, несколько чаще справа.

· Они заключаются в появлении значительно большего количества линейных теней на единицу площади и в исчезновении их нормальной радиальной направленности. Переплетаясь в различных направлениях, эти линейные тени образуют сетчатый, или ячеистый, рисунок. Субстратом усиления и деформации легочного рисунка при острой интерстициальной пневмонии является воспалительная инфильтрация межуточной ткани.

· Корни легких относительно слабо реагируют на острую интерсти-циальную пневмонию. В части случаев они не изменены, иногда структура их становится нечеткой и сами корни — «ветвистыми»,но размеры их не увеличиваются и гиперплазия лимфатических узлов не обнаруживается.

· Наоборот, реакция плевры почти постоянна: прилежащая междолевая, медиастинальная, диафрагмальная или пристеночная плевра заметно уплотняется, но жидкости в плевральной полости, как правило, не видно.

· Соответствующий купол диафрагмы становится малоподвижным.

· При дальнейшем развитии процесса к чисто интерстициальным изменениям часто присоединяются паренхиматозные инфильтраты. (возникновение очагов и инфильтратов небольших и средних размеров). В большинстве случаев они располагаются в средних и нижних поясах легочных полей.

· Интенсивность этих теней обычно невелика; затемнения по типу молочного стекла.

· Другой характерной чертой этих очагов в отличие от подобных образований при бактериальных очаговых пневмониях является их малая склонность к слиянию. При вирусном бронхиолите очажки могут быть совсем небольшими, их диаметр не превышает 2—3 мм, но они редко создают картину миллиарной диссеминации, так как количество их обычно значительно меньше, чем при истинных гематогенных процессах.

Н. Schinz и соавт. (1979) выделяют три стадии развития рентгенологических признаков острой интерстициальной пневмонии:

а) начальную, трахеобронхитическую, характеризующуюся усилением бронхиального рисунка;

б) перибронхитическую, при которой на фоне усиленного легочного рисунка появляются очаговые тени, особенно в прикорневых и наддиафрагмальных отделах;

в) пневмоническую, при которой очаговые тени являются основным элементом рентгенологической картины, размеры очагов колеблются от булавочной головки до крупных малоинтенсивных инфильтратов с нечеткими очертаниями, плевральный выпот отсутствует.

Течение острой интерстициальной пневмонии длительное, рентгенологические изменения наблюдаются в течение 3—8 нед и дольше. Вначале рассасываются очаговые и инфильтративные тени, причем рассасывание идет от периферии к центру. Явления распада нехарактерны. Усиление и деформация легочного рисунка, уплотнение плевры, тяжистость корней после рассасывания очагово-инфильтративных фокусов еще сохраняются на протяжении различного периода времени. В этот период вирусная пневмония рентгенологически снова приобретает интерстициальный характер.

Остаточные явления: уплотнение плевры, местами — участки пневмосклероза.

Нередко острая интерстициаль-ная пневмония переходит в хроническую. При этом развиваются картина хронического, нередко деформирующего бронхита, диффузный пневмосклероз, бронхоэктазы, вначале циллиндрические, а затем смешанные. К интерстициальным изменениям присоединяются паренхиматозные поражения бактериального происхождения, обычно типа микроабсцессов. Разрастание фиброзной соединительной ткани приводит к сморщиванию, которое может проявляться в виде цирроза отдельных сегментов и долей (чаще средней). Реберно-диафрагмальные синусы облитерируются, диафрагма деформируется, подвижность ее ограничивается.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 720 | Нарушение авторских прав