АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. - Характерен внешний вид больных

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

- Характерен внешний вид больных.

- В анализе крови выявляются эритроцитоз (более 5-6 млн), тромбоцитоз и лейкоцитоз с эозинопенией и лимфопенией, увеличение СОЭ.

- Биохимический анализ крови: гипергликемия или нарушение толерантности к глюкозе, гиперхолестеринемия, гипо- и диспротеинемия, преимущественно за счет гипоальбуминемии. Нарушения электролитного обмена: гипернатри- и хлоремия, гипокалиемия, гиперфосфат- и гиперкальциемия.

- В моче возможна глюкозурия и гиперкальциурия.

- Более чем у 80 % больных повышенная экскреция с мочой 17-оксикортикостероидов, 17-кетостероидов, а также альдостерона (нормальные показатели: 17-ОКС - 11-18 мкмоль/сут; 17-КС - 34-69 мкмоль/сут для мужчин и 17-52 мкмоль/сут для женщин).

- Кортизол в крови повышен и утром и вечером (в 8-9.00 и 20-21.00 часов) - что указывает на извращение суточного ритма секреции (норма кортизола - 230 -750 нмоль/л и максимум концентрации составляет в 6-8 часов утра, падая к 18 часам).

- Уровень АКТГ в крови повышен у больных болезнью Иценко-Кушинга, а при синдроме Иценко-Кушинга - в норме или снижен (нормальные показатели: АКТГ - 14-100 нг/л).

- При обследовании у офтальмолога обнаруживают сужение полей и снижение остроты зрения.

- Рентгенологически со стороны костей - диффузный остеопороз и так называемые "рыбьи" позвонки.

- КТ и ЯМРТ турецкого седла или надпочечников помогают в топической диагностике опухоли. При синдроме Иценко-Кушинга обнаруживают увеличение одного из надпочечников за счет опухоли и уменьшение в размерах другого надпочечника.

- Для уточнения диагноза используются специальные тесты. Наиболее распространены дексаметазоновые пробы. Проба основана на свойстве дексаметазона снижать продукцию АКТГ гипофизом. Больной с подозрением на гиперкортицизм принимает дексаметазон внутрь по 0,5 мг через шесть часов (2 мг/сут) в течение 3 дней. На третьи сутки на фоне приема препарата собирают суточную мочу, исследуют содержание в ней 17-ОКС и сравнивают с исходной.

- Дифференциальная диагностика между болезнью и синдромом Иценко-Кушинга проводится с помощью пробы с 8 мг дексаметазона ("большой " дексаметазоновый тест).

Больному назначается перорально дексаметазон по 2 мг четыре раза в сутки в течение 2-3 дней. На фоне третьего дня приема дексаметазона начинается повторный сбор суточной мочи на 17-ОКС, а утром следующего дня проводится взятие крови для определения содержания кортизола и сравнивают с исходными данными. При болезни Иценко-Кушинга секреция кортизола и содержание 17-ОКС в суточной моче после пробы снижается более чем на 50% по сравнению с исходными величинами, а при опухолях коры надпочечников показатели функциональной активности надпочечных желез не изменяются.

Таким образом: при болезни Иценко-Кушинга нет уменьшения экскреции 17-ОКС с мочой в пробе с 2 мг дексаметазона, но она подавляется в пробе с 8 мг дексаметазона. При синдроме Иценко-Кушинга – в обеих этих пробах подавления экскреции 17-ОКС с мочой нет.

 

Лечение

При болезни Иценко-Кушинга осуществляется транссфеноидальная резекция опухоли. Операция является успешной у 70% больных и при микроаденоме (менее 1 см в диаметре). Более крупные опухоли часто рецидивируют. Возможно и лучевая терапия: облучение гипофиза в дозе 4000-5000 рад. Иногда используют облучение быстрыми протонами (эквивалент 10 000 рад). При отсутствии эффекта от хирургического и лучевого лечения применяется двусторонняя адреналэктомия с последующей пожизненной заместительной гормональной терапией.

При синдроме Иценко-Кушинга лечение - оперативное (адреналэктомия)

Медикаментозная терапия в качестве дополнительной: для снижения функции гипофиза и надпочечников. Блокаторы секреции АКТГ: бромкриптин (парлодел) 2,5 – 7,5 мг/день назначается после лучевого, либо хирургического лечения.

Блокаторы секреции кортикостероидов надпочечниками: хлодитан в начальной дозе 2-5 г/день, далее с переходом на поддерживающую до 1-2 г/день.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)