АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Для первичного гиперальдостеронизма характерны гипертензия, гипокалиемия, гипернатриемия, гипоренинемия и гиперальдостеронурия

Для первичного гиперальдостеронизма характерны гипертензия, гипокалиемия, гипернатриемия, гипоренинемия и гиперальдостеронурия.

Гипертензия как один из ведущих признаков первичного альдостеронизма обычно носит стойкий характер и встречается постоянно. Вначале АГ проявляется преимущественным повышением систолического давления вследствие увеличения ОЦК и сердечного выброса, тогда как диастолическое давление повышается умеренно. Однако по мере прогрессирования заболевания и увеличения периферического сопротивления току крови АГ меняется на преимущественно диастолическую. При этом гипертензия нередко может приобретать злокачественный характер, что чаще наблюдается у лиц в возрасте до 20 лет. АГ обычно стабильная, гипертензивные кризы бывают редко. Злокачественное течение АГ нередко сопровождается тяжелыми изменениями со стороны глазного дна в виде гипертонической ретинопатии с кровоизлияниями, отеком и дистрофическими изменениями сетчатки, сосочка зрительного нерва, снижением зрения, иногда значительной, и даже полной потерей зрения. Наблюдаются также изменения со стороны сосудов мозга, тяжесть которых зависит от выраженности гипертензии, характера и длительности ее течения. В мышце сердца возникают и быстро нарастают дистрофические изменения и нарушения ритма. Как уже отмечалось, несмотря на гипернатриемию и увеличение объема внутрисосудистой жидкости, отеков при синдроме Конна не бывает.

Гипокалиемия, иногда весьма значительная (менее 3,0 ммоль/л), является причиной мышечной слабости, которая по мере прогрессирования заболевания нарастает. Характерны парестезии, миалгии, судорожные подергивания мышц, вялые параличи; изменения ЭКГ. При этом в мышечных волокнах снижено содержание калия и увеличена концентрация натрия. Мышечные симптомы усиливаются зимой и весной, когда в пище меньше калия, провоцируются приемом гипотиазида, фуросемида. В некоторых случаях (7-38%) синдром Конна может протекать с нормальным содержанием калия в сыворотке крови. Возможны симптомы повышенно нервно-мышечной возбудимости (Хвостека, Труссо), т.к. гипокалиемический алкалоз ведет к усиленному связванию кальция белками.

Уже в ранние сроки первичного гиперальдостеронизма отмечается незначительная, реже умеренная, протеинурия, а реакция мочи становится щелочной. Позже снижается относительная плотность мочи, появляются гипо- и изостенурия, никтурия. Характерна полиурия, часто до 5-7 л мочи в сутки, сопровождающаяся жаждой и полидипсией, что нередко заставляет думать о несахарном диабете. Эти симптомы обусловлены, с одной стороны, гипокалиемией (гипокалиемическая нефропатия), которая сопровождается преимущественным поражением проксимальных отделов канальцев, а с другой - длительной гипертензией, которая приводит к развитию артериолосклероза с соответствующими нарушениями функции почек. Кроме того, при первичном альдостеронизме нередко присоединяется хронический пиелонефрит.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав