АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АКРОМЕГАЛИЯ. Новгородский государственный университет им

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии

Методическая разработка

Практического занятия

По внутренним болезням

Для преподавателей и студентов IV курса

Специальность 060101 «Лечебное дело»

Год

1. Цель занятия:

Цель занятия: На основе клинического разбора тематического больного обсудить вопросы диагностики, лечения и профилактики симптоматических гипертоний.

2. Основные вопросы темы:

2.1. Симптоматические «хирургические» артериальные гипертензии.

а) коарктация аорты
б) феохромацитома
в) болезнь Иценко-Кушинга
г) болезнь Кона

2.2. Почечные (нефрогенные) гипертензии.

2.3. Эндокринные гипертензии.

2.4. Гемодинамические гипертензии.

2.5. Центрогенные гипертензии

З. Вопросы контроля исходного уровня
3.1 Дать определение симптоматическим гипертониям.
3.2. Классификация симптоматических гипертоний.
3.3. Этиология, патогенез, диагностика, лечение нефрогенных гипертензий.
3.4. Этиология, патогенез, диагностика, лечение эндокринных гипертензий.
3.5. Этиология, патогенез, диагностика, лечение гемодинамических гипертензий.
3.6. Этиология, патогенез, диагностика, лечение центрогенных гипертензий.
3.7. Прогноз и профилактика центрогенных гипертензий.

4. Блок дополнительной информации.

Симптоматические гипертензии – вторичные артериальные гипертензии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих артериальное давление (АД). На долю вторичных форм АГ приходится от 10 до 25%. Развитие тяжелой, прогрессирующей АГ у больных молодого возраста чаще свидетельствует о ее вторичном характере, чем о гипертонической болезни. Симптоматические гипертензии до 30% имеют злокачественное течение АГ: высокое диастолическое АД (выше 120-130 мм рт.ст), тяжелые поражения глазного дна (отек зрительного нерва или кровоизлияния в сетчатку) и почек (развитие артериолосклероза).

В настоящий момент насчитывается свыше 70 заболеваний, которые могут сопровождаться вторичной АГ. Частота выявления эндокринных форм АГ в среднем 3%. Среди заболеваний эндокринных желез синдром АГ наблюдается при патологии надпочечников, диффузном токсическом зобе, ожирении, диспитуитаризме, акромегалии, множественном эндокринном аденоматозе. Многие заболевания этой группы имеют четкую клиническую картину, поэтому определение генеза гипертензии не представляет для врача трудностей (например, тиреотоксикоз, акромегалия). Но первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома часто протекают под маской других заболеваний или с ведущим клиническим синдромом значительного повышения АД.

Необходимость знания данной патологии врачом обусловлена тем, что в большинстве случаев заболевания этой группы полностью курабельны. При отсутствии же своевременной диагностики и лечения развиваются необратимые осложнения, определяющие летальный исход или тяжелую инвалидность.

АКРОМЕГАЛИЯ

Заболевание, при котором происходит избыточная продукция соматотропина (СТГ) – гормона роста. Частота болезни 40 случаев на 1 000 000 населения.

Гипофиз расположен в углублении турецкого седла. Различают: переднюю долю – аденогипофиз, заднюю долю, состоящую из нервных элементов – нейрогипофиз, среднюю долю.

Аденогипофиз синтезирует и секретирует следующие гормоны: АКТГ (адренокортикотропный гормон), СТГ (соматотропин), ТТГ (тиротропин), меланоцитстимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, липотропин, а также эндогенные опиаты.

В нейрогипофизе депонируются гормоны, синтезируемые в гипоталамусе: антидиуретический гормон (вазопрессин)и окситоцин.

Причиной акромегалии чаще всего является эозинофильная аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль из железистой ткани, усиленно продуцирующая соматотропин. Факторы, способствующие развитию аденомы гипофиза: травма головы, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа, опухоли гипоталамуса или поджелудочной железы. Имеет значение и наследственная предрасположенность, так как акромегалия чаще развивается у родственников.

СТГ продуцируется в клетках передней доли гипофиза (аденогипофизе) и представляет собой белковую молекулу. Он необходим для нормального роста человека. Недостаток соматотропина сопровождается низкорослостью, а избыток его в детском возрасте вызывает очень высокий рост (гигантизм). На клетки и ткани организма соматотропин действует не сам, а через посредников – соматомединов, образующихся преимущественно в печени.

Действие СТГ на организм человека заключается в стимуляции образования белка (анаболическое действие), он восстанавливает количество глюкозы в крови, сниженное под действием инсулина, увеличивает распад жиров. У растущих детей уровень СТГ значительно выше, чем у взрослых. Выброс гормона роста регулируют гормоны гипоталамуса (выброс СТГ усиливает соматолиберин, а снижает – соматостатин).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав