АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Для лечения диффузного токсического зоба применяются тиреостатические препараты, препараты йода, комбинация седативных препаратов и b-блокаторов

Для лечения диффузного токсического зоба применяются тиреостатические препараты, препараты йода, комбинация седативных препаратов и b-блокаторов, радиоактивный йод, хирургическое вмешательство. При тиреотоксикозе легкой степени проводят лечение йодом в сочетании с b-блокаторами и седативными препаратами.

Эффект терапевтических доз йодида (180-200 мг в день) проявляется уже через 2-3 недели. b-блокаторы позволяют смягчить симптомы гипертиреоза, обусловленные адренергической стимуляцией. Применяют анаприлин, атенолол, метопролол по 40-60 мг в сутки, но доза в случае необходимости может быть увеличена до 100-120 мг в сутки. Показано также применение резерпина по 0,1 мг 2-3 раза в день.

Консервативная терапия: применяется лечение тиреостатическими препаратами, среди которых наиболее распространены производные имидазола (мерказолил, карбимазол, метимазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил).

Лечение пропилтиоурацилом начинают с суточной дозы 300-600 мг (по 100-150 мг каждые 6 ч) и по достижении эутиреоидного состояния (обычно через 2-3 недели) доза препарата снижается до 200-400 мг (обычно на 1/3 от исходной) с постепенным ее уменьшением каждые 2-2,5 недели до поддерживающих доз – 50-100 мг в сутки.

Мерказолил назначают в дозе 40-60 мг (при легком тиреотоксикозе – 30 мг) в 4 приема. Обычно такая доза 2-3,5 нед. приводит к уменьшению симптомов тиреотоксикоза, масса тела больных увеличивается. С момента наступления эутиреоидного состояния доза мерказолила уменьшается до 5-10 мг в день). Прием поддерживающих доз антитиреоидных препаратов продолжается до 1-1,5 лет. Преждевременная отмена препарата приводит к рецидиву тиреотоксикоза и необходимости назначать вновь высокие дозы антитиреоидных препаратов.

При длительном приеме тиреостатических препаратов вследствие длительного и значительного (ниже нижней границы нормы) снижения уровня тиреоидных гормонов в крови и при условии восстановления функции обратной связи (гипофиз-щитовидная железа) усиливается секреция ТТГ, что приводит к стимуляции (гиперплазии) щитовидной железы и увеличению ее размеров (струмогенное действие). Для предупреждения такого действия антитиреоидных препаратов рекомендуется прием небольших доз тиреоидных гормонов (0,05-0,1 мкг тироксина в день), причем дозу тироксина подбирают так, чтобы состояние больного оставалось эутиреоидным.

Показаниями к оперативному лечению ДТЗ (предельно субтотальная резекция щитовидной железы) являются большие размеры зоба, непереносимость тиреостатиков, рецидив заболевания после консервативной терапии, загрудинное расположение зоба, наличие пальпируемого узла в щитовидной железе). В среднем у 40% пациентов, которым предпринимается резекция щитовидной железы, развивается гипотиреоз. По мнению большинства зарубежных специалистов гипотиреоз в этом случае является целью лечения и никак не осложнением.

Высокоэффективным и безопасным методом лечения является терапия радиоактивным йодом 131. Этот вид терапии является лечением выбора у больных с послеоперационным рецидивом, у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав