 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика. - Навести на мысль о наличии феохромоцитомы могут гипертензивные кризы, которые с увеличением сроков заболевания возникают чаще и протекают тяжелее- Навести на мысль о наличии феохромоцитомы могут гипертензивные кризы, которые с увеличением сроков заболевания возникают чаще и протекают тяжелее. - В крови во время пароксизма наблюдается лейкоцитоз с лимфоцитозом и эозинофилией, гипергликемия, гиперлипидемия. Нередко при феохромоцитоме, как и при других опухолях, может быть увеличена СОЭ. - В моче – глюкозурия. - В крови и моче, особенно во время приступа, обнаруживается очень высокая концентрация катехоламинов, значительно превосходящая таковую при гипертензивном кризе, и их метаболитов (метанефрина, ванинилминдальной кислоты и гомованилиновой кислоты). Нормальные цифры экскреции с мочой за сутки составляют для свободных адреналина и норадреналина менее 100 мкг, для общего метанефрина – 1,3 мг, для ванинилминдальной кислоты – менее 10 мг и гомованилиновой кислоты – менее 15 мг. - Так называемые фармакологические диагностические тесты в настоящее время практически не используются (проба с гистамином, реджитином и др.) т.к. являются опасными и могут спровоцировать тяжелый катехоламический криз. - Проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин 0,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен 1% - 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления больше, чем на 80 мм рт.ст., а диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной. - Важную роль в выявлении феохромоцитомы играют УЗИ, рентгенологические методы исследования, особенно в сочетании с экскреторной урографией, томографией, которые позволяют установить локализацию и размеры опухоли. Однако наиболее надежными в диагностике феохромоцитом считаются компьютерная томография и метод селективной ангиографии надпочечников. Они позволяют обнаружить как единичные, так и множественные феохромоцитомы в одном и другом надпочечнике, определить их точную локализацию.
Лечение Хирургическое лечение - единственный метод, который гарантирует больному при удачном удалении опухоли (или опухолей) полное выздоровление. Возможны рецидивы опухоли с соответствующими клиническими проявлениями. Основной задачей предоперационной подготовки является предупреждение кризов и поддержание АД на безопасном уровне, а также создание оптимальных условий для функции сердца и других внутренних органов. Обычно такие больные эмоционально лабильны, и это может быть причиной подъема АД. В этой связи большое значение имеет создание психического покоя и нормализация сна с помощью седативных и снотворных препаратов. Для коррекции расстройств гемодинамики используются прежде всего a-адреноблокаторы (фентоламин и празозин, доксазозин) не менее 1 недели до оперативного вмешательства: фентоламин с 10 мг/сутки до поддерживающей дозы 40-160 мг/день. Празозин в начальной дозе с 500 мкг 2-3- раза/сутки до поддерживающей 4-6 мг/сутки. Доксазозин в начальной дозе 1 мг/день с последующим медленным наращиванием дозы на 1 мг за неделю до поддерживающей 4-8 мг/сутки. При наличии аритмий дополнительно назначают b-адреноблокаторы: пропранолол, атеналол, метопролол. Иногда используется лабеталол (обладающим a- и b-адреноблокирующим действием) с 200 мг/сутки. При гипертоническом кризе в дооперационном периоде – фентоламин (1-5 мг в/в) или натрия нитропруссид (2-4 мг/кг/час в/в), при приступах тахиаритмии – анаприлин 0,5-2 мг в/в, при желудочковых аритмиях – лидокаин 50-100 мг в/в.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав |