АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. - Навести на мысль о наличии феохромоцитомы могут гипертензивные кризы, которые с увеличением сроков заболевания возникают чаще и протекают тяжелее

Прочитайте:
  1. E. АИВ инфекциясына серодиагностика
  2. II. Диагностика
  3. II. Диагностика
  4. II. Диагностика
  5. II. Диагностика
  6. III. Диагностика лекарственной аллергии
  7. III. Диагностика острого панкреатита.
  8. III. Лабораторная диагностика
  9. III. Лабораторная диагностика хронического панкреатита
  10. IV) Травматические повреждения периферический нервов и сплетений. Клиника, диагностика, лечение, виды операций.

- Навести на мысль о наличии феохромоцитомы могут гипертензивные кризы, которые с увеличением сроков заболевания возникают чаще и протекают тяжелее.

- В крови во время пароксизма наблюдается лейкоцитоз с лимфоцитозом и эозинофилией, гипергликемия, гиперлипидемия. Нередко при феохромоцитоме, как и при других опухолях, может быть увеличена СОЭ.

- В моче – глюкозурия.

- В крови и моче, особенно во время приступа, обнаруживается очень высокая концентрация катехоламинов, значительно превосходящая таковую при гипертензивном кризе, и их метаболитов (метанефрина, ванинилминдальной кислоты и гомованилиновой кислоты). Нормальные цифры экскреции с мочой за сутки составляют для свободных адреналина и норадреналина менее 100 мкг, для общего метанефрина – 1,3 мг, для ванинилминдальной кислоты – менее 10 мг и гомованилиновой кислоты – менее 15 мг.

- Так называемые фармакологические диагностические тесты в настоящее время практически не используются (проба с гистамином, реджитином и др.) т.к. являются опасными и могут спровоцировать тяжелый катехоламический криз.

- Проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин 0,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен 1% - 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систолического давления больше, чем на 80 мм рт.ст., а диастолического на 60 мм рт.ст. через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной.

- Важную роль в выявлении феохромоцитомы играют УЗИ, рентгенологические методы исследования, особенно в сочетании с экскреторной урографией, томографией, которые позволяют установить локализацию и размеры опухоли. Однако наиболее надежными в диагностике феохромоцитом считаются компьютерная томография и метод селективной ангиографии надпочечников. Они позволяют обнаружить как единичные, так и множественные феохромоцитомы в одном и другом надпочечнике, определить их точную локализацию.

 

Лечение

Хирургическое лечение - единственный метод, который гарантирует больному при удачном удалении опухоли (или опухолей) полное выздоровление. Возможны рецидивы опухоли с соответствующими клиническими проявлениями.

Основной задачей предоперационной подготовки является предупреждение кризов и поддержание АД на безопасном уровне, а также создание оптимальных условий для функции сердца и других внутренних органов. Обычно такие больные эмоционально лабильны, и это может быть причиной подъема АД. В этой связи большое значение имеет создание психического покоя и нормализация сна с помощью седативных и снотворных препаратов. Для коррекции расстройств гемодинамики используются прежде всего a-адреноблокаторы (фентоламин и празозин, доксазозин) не менее 1 недели до оперативного вмешательства: фентоламин с 10 мг/сутки до поддерживающей дозы 40-160 мг/день. Празозин в начальной дозе с 500 мкг 2-3- раза/сутки до поддерживающей 4-6 мг/сутки. Доксазозин в начальной дозе 1 мг/день с последующим медленным наращиванием дозы на 1 мг за неделю до поддерживающей 4-8 мг/сутки.

При наличии аритмий дополнительно назначают b-адреноблокаторы: пропранолол, атеналол, метопролол. Иногда используется лабеталол (обладающим a- и b-адреноблокирующим действием) с 200 мг/сутки.

При гипертоническом кризе в дооперационном периоде – фентоламин (1-5 мг в/в) или натрия нитропруссид (2-4 мг/кг/час в/в), при приступах тахиаритмии – анаприлин 0,5-2 мг в/в, при желудочковых аритмиях – лидокаин 50-100 мг в/в.

 


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)