АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Показано радикальное лечение, сводящееся к хирургическому удалению или лучевому разрушению опухоли

Показано радикальное лечение, сводящееся к хирургическому удалению или лучевому разрушению опухоли. Отдается предпочтение транссфеноидальной резекции опухоли. Смертность при оперативном лечении по данным разных клиник от 0,2 до 5%. Результаты операции тем лучше, чем меньше размер аденомы. При крупных аденомах резко повышается частота рецидивов аденомы.

Положительный эффект от лучевой терапии достигает 60%. Применяется облучение гипофиза в дозе около 5000 рад, но при этом уровень СТГ может оставаться повышенным на протяжении нескольких лет. Такой способ лечения обычно не ведет к развитию гипопитуитаризма и повреждению ткани гипоталамуса. Облучение быстрыми протонами (эквивалент 10 000 рад) более эффективен в плане разрушения опухоли, но при этом значительно возрастает риск повреждения черепных нервов и гипоталамуса и развития гипопитуитаризма.

При распространнении опухоли за пределы турецкого седла показано комбинированное лечение – удаление, затем облучение.

В начале лечения акромегалии необходимо восстановить нормальный уровень СТГ в крови. Для этого назначаются аналоги соматостатина (гормона гипоталамуса угнетающего выработку гормона роста): Октреотид п/к (200-300 мкг/сутки), Сандостатин – LARг в/м 1 раз в 28 дней). Интраназальную форму Октреотида (500 мкг/сутки) иногда используют у пациентов, не поддающихся хирургическому или лучевому лечению.

Используют стимуляторы дофаминергических рецепторов (парлодел, абергин, апоморфин). Бромкриптин (парлодел) эффективен у 30-60% больных. Блокирует секрецию СТГ. Лечение начинают с 2,5 мг после еды, далее увеличивают дозу до поддерживающей 15-20-30 мг/день в 4 приема (через каждые 6 часов).

В качестве дополнительного метода лечения назначаются половые гормоны (они угнетают выработку СТГ). Применяют большие дозы эстрогенов: стильбэстрол до 5 мг. Иногда в сочетании с андрогенами: тестостерон-пропионат 25-50мг/день в/м 3-4 недели.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав