АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противодиабетические средства

Прочитайте:
  1. Антиагрегантные средства.
  2. Антиаритмические средства.
  3. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. АНТИГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.
  4. АНТИГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА.
  5. Антисептические и дезинфицирующие средства.
  6. Антихолинэстеразные средства.
  7. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. ОСНОВЫ ПРОТИВОБАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ЛИЧНОГО СОСТАВА (НАСЕЛЕНИЯ) И ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
  8. Болезнь Паркинсона, антипаркинсонические средства.
  9. Вспомогательные средства.
  10. Гипотензивные (антигипертензивные) средства.

Сахарный диабет является достаточно распростаненной экстрагениальной патологией при беременности.

В последние годы во всем мире отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом. По данным ВОЗ, во всех странах мира насчитывается около 100 миллионов больных сахарным диабетом и примерно такое же количество больных не выявлено (М.И.Балаболкин,1994). Значимость проблемы сахарного диабета в акушерстве определяется высокой перинатальной и материнской смертностью, врожденными пороками развития плода и рядом особенностей родоразрешения у женщин с сахарным диабетом.

Даже при физиологически протекающей беременности в связи с обменными и гормональными изменениями, особенно во II-III триместре беременности, в организме женщины повышается потребность в инсулине, которая сразу после родов снижается.

Продукция инсулина поджелудочной железой плода начинается на девятой неделе внутриутробного развития. На 17 неделе беременности констатирована высокая концентрация фетального инсулина не только в крови, но и в амниотической жидкости. При этом инсулин плода в основном играет роль гормона роста, тогда как в материнском организме обеспечивает оптимальный уровень глюкозы (Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А.,1986).

При беременности существующие при сахарном диабете в организме женщины метаболические нарушения еще более усугубляются. Это связано с повышением образования антагонистов инсулина - гормона роста, плацентарного лактогена, глюкагона, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Сахарный диабет у матери ухудшает течение беременности и родов, создавая угрозу для нормального развития плода, а беременность, в свою очередь, изменяя метаболизм субстратов и гормонов, приводит к декомпенсации сахарного диабета у матери (Фелинг,1985).

Обменные нарушения при сахарном диабете накладывают отпечаток и на развитие плода. Плод и новорожденный у женщин с сахарным диабетом отличаются рядом особенностей, что объединяют в понятие "диабетическая эмбриопатия" и "диабетическая фетопатия".

Для "диабетической эмбриопатии" характерно возникновение аномалий развития сердца и сосудов, щитовидной железы и почек, центральной нервной системы. В период фетогенеза наиболее ярким проявлением нарушения развития плода служит его макросомия. Масса плода при сахарном диабете увеличивается после 28 недель беременности, превышая массу плода здоровых беременных на 500 г и более к 35-36 неделе беременности. Среди факторов, способствующих макросомии плода при сахарном диабете, предполагается гиперфункция передней доли гипофиза с повышением уровня соматотропного гормона и кортикостероидов, поступление большого количества глюкозы от матери к плоду, гиперинсулинизм плода в связи с повышением функции поджелудочной железы, увеличение содержания глюкагона и активности аденилатциклазной системы у плода, избыточное накопление в крови матери перемещающихся трансплацентарно жирных кислот и кетоновых тел, которые способствуют увеличению липогенеза у плода.

У беременных, страдающих сахарным диабетом, отмечается высокая перинатальная смертность и антенатальная гибель плода, что связывают с кетоацидозом (особенно в ранние сроки), протеинурией, гипертензией и многоводием (В.И.Дуда, И.В. Дуда, 1997).

Таким образом, у беременных с сахарным диабетом требуется достижение компенсации метаболических нарушений, связан­ных с сахарным диабетом. Это необходимо для нормального развития и сохранения жизни плода.

Применяемые для фармакотерапии сахарного диабета лекарственные средства подразделяют на несколько групп в зависимости от химической структуры и особенностей фармакологического действия. Наиболее многочисленную группу представляют препараты инсулина, которые отличаются по продолжительности действия, степени очищенности, источников получения. Выделяют препараты инсулина, получаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота, свиньи и человеческий (синтетический и полученный путем генной инженерии) (таблица 8).

Таблица 8.

Препараты инсулина

Препараты Начало действия Продолжительность действия Развитие максимального эффекта Коммерческое название
Препараты короткого действия
I. Инсулины человеческие
Лизпроинсулин через 20-30 минут 6-8 часов между 1 и 3 часами   Хумалог
Инсулин человеческий для инъекций, нейтральный через 20-30 минут 6-8 часов между1 и 3 часами Актрапид НМ, Берлининсулин Н, Инсуман Рапид, Хоморап 40. Хумулин Регуляр
II. Инсулины животного происхождения
1. Монокомпонентные
Инсулин для инъекций, нейтральный через 20-30 минут 6-8 часов между 1 и 3 часами Актрапид МС, ИлетинII Регуляр, Инсулрап, Моноинсулин МК
2. Высокоочищенные монопиковые
Инсулин для инъекций, нейтральный через 20-30 минут 6-8 часов между1 и 3 часами Актрапид NOVO
Препараты средней продолжительности действия
I. Инсулины человеческие
Инсулина изофрана человеческого суспензия через 1,5 часа до 24 часов между 4 и 12 часами Берлининсулин Н, Инсуман Базал, Хумулин NPH, Протафан НМ Пенфилл
Инсулины человеческого растворимого и инсулина изофрана человеческого суспензии смесь через 30 минут 14-16 часов между 1,5 и 9 часами Берлининсулин Н 10/90; 20/80; 30/70; 40/60 Пен, Инсуман Комб, Хумулин М2 20/80, Хумулии МЗ 30/70, Микстард 20НМ Пенфилл
II. Инсулины животного происхождения
1. Монокомпонентные
Инсулин аминохинурид через 45-60 минут 10-14 часов между 2 и 6 часами В-Инсулин СЦ, Депо-Инсулин-С, Комб-Инсулин-С
Инсулин, изофран через 45-60 минут 10-14 часов между 2 и 6 часами Илетин II НПХ
Инсулин-цинк-суспензия аморфный через 1,5 часа 12-16 часов между 5 и 10 часами Инсулин Миниленте, Инсулин Семилонг
Инсулин-цинк-суспензия смешанный через 2,5 часа 24 часа между 7 и 15 часами L-инсусил. Илетин II Ленте, Ленте МС, Моно-тард МС
2. Высокоочищенные монопиковые
Инсулин аминохинурид через 45-60 минут 10-14 часов между 2 и 6 часами Б-инсулин Берлин Хеми
Инсулин-цинк-суспензия смешанный через 2,5 часа 24 часа между 7 и 15 часами Ленте
Препараты длительного действия
I. Инсулины человеческие
Инсулин –цинк - суспензия кристаллический человеческий через 4 часа 28 часа между 8 и 12 часами Ультратард НМ, Хумулин Ультраленте
II. Инсулины животного происхождения
1. Монокомпонентные
Инсулин-цинк-суспензия кристаллический через 2-4 часа 28-36 часов между 10 и 30 часами Инсулин Суперленте SPP

 

В физиологических условиях плацента практически не проницаема для инсулина, что обусловлено его высокой молекулярной массой, протеолизом в плаценте, а также благодаря наличию специфических рецепторов, однако инсулин может вызывать образование антител, которые способны проникать через плаценту и принимать участие в гиперплазии инсулярного аппарата плода при сахарном диабете у матери (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л, 1990).

При беременности более предпочтительно назначение высокоочищенных препаратов инсулина (монокомпонентные и монопиковые инсулины), которые независимо от их происхождения по своим антигенным свойствам близки к инсулину человека и поэтому хорошо переносятся. Своевременное и правильное назначение инсулина до наступления и во время беременности значительно снижает риск возникновения патологии плода и новорожденного (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л.,1990). Идеальным результатом лечения сахарного диабета во время беременности должно быть достижение нормогликемии, а не устранение глюкозурии (из-за опасности возникновения гипогликемии). Для достижения этой цели у беременной женщины обычно требуются более высокие дозы инсулина, чем при лечении небеременных (Кьюмерле Х.П., Брендел К. 1987).

Применение пероральных противодиабетических средств (таблица 9) - производных сульфанилмочевины и бигуанидов -при сахарном диабете у беременных женщин противопоказано, независимо от их предшествующего эффекта (М.И.Балаболкин, \ 1994), так как экспериментально доказано, что они активно проникают через плаценту и способны оказывать повреждающее действие на плод животных. В инструкциях к применению большинства пероральных противодиабетических средств указывается на необходимость их отмены в период беременности. Как исключение, допустимо назначение во второй половине беременности препарата глипизид (антидиаб, минидиаб), однако за 1 месяц до родов препарат должен быть отменен.

Таблица 9.

Пероральные гипогликемизирующие средства
Препарат Коммерческое название
Производные сульфанилмочевины I генерации
Карбутамид Букарбан, Оранил, Надизан. Алентин
Толбутамид Бутамил, Орабет, Растинон, Ориназ
Хлорпропамид Диабенез, Катанил
Производные сульфанилмочевины II генерации
Глибенкламид Даонил, Манинил, Адиаб, Нормодиабет, Дианти
Гликвидон Глюренорм
Гликлазид Диамикрон, Диабетон, Медоклазид, Предиан
Глипизид Антидиаб, Глибенез, Минидиаб
Глибенурид Глутрил
Глизоксепид Продиабан
Производные сульфанилмочевины III генерации
Глимепирид Амарил
Бигуаниды
Буформин Глибутид, Адебит, Силубин ретард
Метформии Глиформин, Глюкофаг, Сиофор 500, Сиофор 800
Прочие препараты
Акарбоза Глюкобай

 

Применение во время беременности лекарственных средств для лечения диабетической ретинопатии (препарат "диваскан"), диабетической нейропатии (препарат "тиоктацид" - тиоктавая кислота), а также гипогликемизирующего препарата, уменьшающего всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте (препарат "глюкобай " - акарбоза), также противопоказано, так как отсутствует информация о безопасности назначения данных препаратов при беременности.

Таким образом, у беременных женщин,страдающих сахарным диабетом, для коррекции гипергликемии наиболее предпочтительно назначение препаратов инсулина.


Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 690 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)