АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Противодиабетические средства
Сахарный диабет является достаточно распростаненной экстрагениальной патологией при беременности.
В последние годы во всем мире отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом. По данным ВОЗ, во всех странах мира насчитывается около 100 миллионов больных сахарным диабетом и примерно такое же количество больных не выявлено (М.И.Балаболкин,1994). Значимость проблемы сахарного диабета в акушерстве определяется высокой перинатальной и материнской смертностью, врожденными пороками развития плода и рядом особенностей родоразрешения у женщин с сахарным диабетом.
Даже при физиологически протекающей беременности в связи с обменными и гормональными изменениями, особенно во II-III триместре беременности, в организме женщины повышается потребность в инсулине, которая сразу после родов снижается.
Продукция инсулина поджелудочной железой плода начинается на девятой неделе внутриутробного развития. На 17 неделе беременности констатирована высокая концентрация фетального инсулина не только в крови, но и в амниотической жидкости. При этом инсулин плода в основном играет роль гормона роста, тогда как в материнском организме обеспечивает оптимальный уровень глюкозы (Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А.,1986).
При беременности существующие при сахарном диабете в организме женщины метаболические нарушения еще более усугубляются. Это связано с повышением образования антагонистов инсулина - гормона роста, плацентарного лактогена, глюкагона, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Сахарный диабет у матери ухудшает течение беременности и родов, создавая угрозу для нормального развития плода, а беременность, в свою очередь, изменяя метаболизм субстратов и гормонов, приводит к декомпенсации сахарного диабета у матери (Фелинг,1985).
Обменные нарушения при сахарном диабете накладывают отпечаток и на развитие плода. Плод и новорожденный у женщин с сахарным диабетом отличаются рядом особенностей, что объединяют в понятие "диабетическая эмбриопатия" и "диабетическая фетопатия".
Для "диабетической эмбриопатии" характерно возникновение аномалий развития сердца и сосудов, щитовидной железы и почек, центральной нервной системы. В период фетогенеза наиболее ярким проявлением нарушения развития плода служит его макросомия. Масса плода при сахарном диабете увеличивается после 28 недель беременности, превышая массу плода здоровых беременных на 500 г и более к 35-36 неделе беременности. Среди факторов, способствующих макросомии плода при сахарном диабете, предполагается гиперфункция передней доли гипофиза с повышением уровня соматотропного гормона и кортикостероидов, поступление большого количества глюкозы от матери к плоду, гиперинсулинизм плода в связи с повышением функции поджелудочной железы, увеличение содержания глюкагона и активности аденилатциклазной системы у плода, избыточное накопление в крови матери перемещающихся трансплацентарно жирных кислот и кетоновых тел, которые способствуют увеличению липогенеза у плода.
У беременных, страдающих сахарным диабетом, отмечается высокая перинатальная смертность и антенатальная гибель плода, что связывают с кетоацидозом (особенно в ранние сроки), протеинурией, гипертензией и многоводием (В.И.Дуда, И.В. Дуда, 1997).
Таким образом, у беременных с сахарным диабетом требуется достижение компенсации метаболических нарушений, связанных с сахарным диабетом. Это необходимо для нормального развития и сохранения жизни плода.
Применяемые для фармакотерапии сахарного диабета лекарственные средства подразделяют на несколько групп в зависимости от химической структуры и особенностей фармакологического действия. Наиболее многочисленную группу представляют препараты инсулина, которые отличаются по продолжительности действия, степени очищенности, источников получения. Выделяют препараты инсулина, получаемые из поджелудочных желез крупного рогатого скота, свиньи и человеческий (синтетический и полученный путем генной инженерии) (таблица 8).
Таблица 8.
Препараты инсулина
Препараты
| Начало действия
| Продолжительность действия
| Развитие максимального эффекта
| Коммерческое название
| Препараты короткого действия
| I. Инсулины человеческие
| Лизпроинсулин
| через 20-30 минут
| 6-8 часов
| между 1 и 3 часами
| Хумалог
| Инсулин человеческий для инъекций, нейтральный
| через 20-30 минут
| 6-8 часов
| между1 и 3 часами
| Актрапид НМ, Берлининсулин Н, Инсуман Рапид, Хоморап 40. Хумулин Регуляр
| II. Инсулины животного происхождения
| 1. Монокомпонентные
| Инсулин для инъекций, нейтральный
| через 20-30 минут
| 6-8 часов
| между 1 и 3 часами
| Актрапид МС, ИлетинII Регуляр, Инсулрап, Моноинсулин МК
| 2. Высокоочищенные монопиковые
| Инсулин для инъекций, нейтральный
| через 20-30 минут
| 6-8 часов
| между1 и 3 часами
| Актрапид NOVO
| Препараты средней продолжительности действия
| I. Инсулины человеческие
| Инсулина изофрана человеческого суспензия
| через 1,5 часа
| до 24 часов
| между 4 и 12 часами
| Берлининсулин Н, Инсуман Базал, Хумулин NPH, Протафан НМ Пенфилл
| Инсулины человеческого растворимого и инсулина изофрана человеческого суспензии смесь
| через 30 минут
| 14-16 часов
| между 1,5 и 9 часами
| Берлининсулин Н 10/90; 20/80; 30/70; 40/60 Пен, Инсуман Комб, Хумулин М2 20/80, Хумулии МЗ 30/70, Микстард 20НМ Пенфилл
| II. Инсулины животного происхождения
| 1. Монокомпонентные
| Инсулин аминохинурид
| через 45-60 минут
| 10-14 часов
| между 2 и 6 часами
| В-Инсулин СЦ, Депо-Инсулин-С, Комб-Инсулин-С
| Инсулин, изофран
| через 45-60 минут
| 10-14 часов
| между 2 и 6 часами
| Илетин II НПХ
| Инсулин-цинк-суспензия аморфный
| через 1,5 часа
| 12-16 часов
| между 5 и 10 часами
| Инсулин Миниленте, Инсулин Семилонг
| Инсулин-цинк-суспензия смешанный
| через 2,5 часа
| 24 часа
| между 7 и 15 часами
| L-инсусил. Илетин II Ленте, Ленте МС, Моно-тард МС
| 2. Высокоочищенные монопиковые
| Инсулин аминохинурид
| через 45-60 минут
| 10-14 часов
| между 2 и 6 часами
| Б-инсулин Берлин Хеми
| Инсулин-цинк-суспензия смешанный
| через 2,5 часа
| 24 часа
| между 7 и 15 часами
| Ленте
| Препараты длительного действия
| I. Инсулины человеческие
| Инсулин –цинк - суспензия кристаллический человеческий
| через 4 часа
| 28 часа
| между 8 и 12 часами
| Ультратард НМ, Хумулин
Ультраленте
| II. Инсулины животного происхождения
| 1. Монокомпонентные
| Инсулин-цинк-суспензия кристаллический
| через 2-4 часа
| 28-36 часов
| между 10 и 30 часами
| Инсулин Суперленте SPP
|
В физиологических условиях плацента практически не проницаема для инсулина, что обусловлено его высокой молекулярной массой, протеолизом в плаценте, а также благодаря наличию специфических рецепторов, однако инсулин может вызывать образование антител, которые способны проникать через плаценту и принимать участие в гиперплазии инсулярного аппарата плода при сахарном диабете у матери (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л, 1990).
При беременности более предпочтительно назначение высокоочищенных препаратов инсулина (монокомпонентные и монопиковые инсулины), которые независимо от их происхождения по своим антигенным свойствам близки к инсулину человека и поэтому хорошо переносятся. Своевременное и правильное назначение инсулина до наступления и во время беременности значительно снижает риск возникновения патологии плода и новорожденного (Кирющенков А.П., Тараховский М.Л.,1990). Идеальным результатом лечения сахарного диабета во время беременности должно быть достижение нормогликемии, а не устранение глюкозурии (из-за опасности возникновения гипогликемии). Для достижения этой цели у беременной женщины обычно требуются более высокие дозы инсулина, чем при лечении небеременных (Кьюмерле Х.П., Брендел К. 1987).
Применение пероральных противодиабетических средств (таблица 9) - производных сульфанилмочевины и бигуанидов -при сахарном диабете у беременных женщин противопоказано, независимо от их предшествующего эффекта (М.И.Балаболкин, \ 1994), так как экспериментально доказано, что они активно проникают через плаценту и способны оказывать повреждающее действие на плод животных. В инструкциях к применению большинства пероральных противодиабетических средств указывается на необходимость их отмены в период беременности. Как исключение, допустимо назначение во второй половине беременности препарата глипизид (антидиаб, минидиаб), однако за 1 месяц до родов препарат должен быть отменен.
Таблица 9.
Пероральные гипогликемизирующие средства
| Препарат
| Коммерческое название
| Производные сульфанилмочевины I генерации
| Карбутамид
| Букарбан, Оранил, Надизан. Алентин
| Толбутамид
| Бутамил, Орабет, Растинон, Ориназ
| Хлорпропамид
| Диабенез, Катанил
| Производные сульфанилмочевины II генерации
| Глибенкламид
| Даонил, Манинил, Адиаб, Нормодиабет, Дианти
| Гликвидон
| Глюренорм
| Гликлазид
| Диамикрон, Диабетон, Медоклазид, Предиан
| Глипизид
| Антидиаб, Глибенез, Минидиаб
| Глибенурид
| Глутрил
| Глизоксепид
| Продиабан
| Производные сульфанилмочевины III генерации
| Глимепирид
| Амарил
| Бигуаниды
| Буформин
| Глибутид, Адебит, Силубин ретард
| Метформии
| Глиформин, Глюкофаг, Сиофор 500, Сиофор 800
| Прочие препараты
| Акарбоза
| Глюкобай
|
Применение во время беременности лекарственных средств для лечения диабетической ретинопатии (препарат "диваскан"), диабетической нейропатии (препарат "тиоктацид" - тиоктавая кислота), а также гипогликемизирующего препарата, уменьшающего всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте (препарат "глюкобай " - акарбоза), также противопоказано, так как отсутствует информация о безопасности назначения данных препаратов при беременности.
Таким образом, у беременных женщин,страдающих сахарным диабетом, для коррекции гипергликемии наиболее предпочтительно назначение препаратов инсулина.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|