Диуретики. Назначение диуретических средств при беременности может быть связано как с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь
Назначение диуретических средств при беременности может быть связано как с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность, пороки сердца и др.), так и с возникновением гестозов второй половины беременности.
Клиническими и экспериментальными наблюдениями показано, что большинство диуретиков проникает через плацентарный барьер и обнаруживается в крови плода в концентрациях, приблизительно равных концентрации препаратов в крови матери.
Тератогенный эффект установлен только для калийсберегающих диуретиков и диакарба. Это исключает применение в течение первых трех месяцев беременности ингибитора карбоангидразы (диакарб) и калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен, амилорид).
При использовании диуретических средств других групп необходимо учитывать возможности развития побочных эффектов диуретиков в организме беременной женщины и возникновения фетотоксического действия препаратов в организме плода. Так, при длительном приеме тиазидных диуретиков в организме беременной женщины отмечается повышенное содержания мочевой кислоты, гипокалиемия, гипергликемия. У новорожденных, матери которых во время беременности применяли длительно и в больших дозах тиазидные диуретики, возможно возникновение гипонатриемии, тромбоцитопении, гипотонии. Применение тиазидных диуретиков также иногда сопровождается возникновением у новорожденных желтухи, что обусловлено способностью гипотиазида вытеснять билирубин из его соединений с альбуминами плазмы крови (Vert Р., 1982). Учитывая значительное количество побочных эффектов тиазидных диуретиков, назначение гипотиазида в I триместре беременности противопоказано, а во II и Ш триместрах возможно только короткими курсами и строго по показаниям.
Широкое применение фуросемида при беременности также ограничено короткими курсами (3-4 дня) с 3-5-дневными перерывами (Бенедиктов И.И., 1988), поскольку при длительном приеме препарата в организме беременной женщины отмечается гипокалиемия, гиперурикемия, гиповолемия, возможны желудочно-кишечные расстройства.
У плода на прием фуросемида нередко возникают симптоматическая трансплацентарная гипонатриемия, а у новорожденных зарегистрирована лейкопения, агранулоцитоз, нарушения электролитного баланса.
Комбинированное применение с фуросемидом антибиотиков группы аминогликозидов усиливает нефро- и ототоксичность последних (Vert P., 1982).
Использование другого петлевого диуретика - урегита (этакриновой кислоты) - при беременности противопоказано, так как препарат может приводить в организме беременной женщины к гипокалиемии, гиперурикемии, гиповолемии, снижению слуха. У новорожденных, матери которых принимали урегит, отмечается ослабление и потеря слуха, тяжелая гипокалиемия, ацидоз.
Диуретики комбинированного состава (амилоретик, триампур, фурезис) применяются при беременности ограниченно и только тогда, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Диуретики изобар и лазилактоп в течение всей беременности противопоказаны.
Кроме риска побочного действия с опасностью фетотоксического эффекта диуретических препаратов, при фармакотерапии гестозов необходимо учитывать в организме женщины состояние гемодинамики, на которую влияют диуретические средства. Введение препаратов данной группы на фоне сниженного объема плазмы у беременных с гестозом способствует дальнейшему снижению внутрисосудистого объема, что наряду с гиповолемией может усиливать агрегацию тромбоцитов. Это создает опасность для состояния плода вследствие снижения маточно-плацентарного кровотока и возникновения фетоплацентарной недостаточности (Шехтман М.М., 1987 г.).
Таким образом, выбор диуретиков при беременности носит ограниченный характер, требует назначения препаратов строго по жизненным показаниям и короткими курсами.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 625 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|