АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы

Для физиологического течения беременности и развития плода необходима нормальная функциональная активность щитовидной железы матери. С развитием беременности функция щитовидной железы активизируется, повышается биосинтез тиреоидных гормонов, которые, в свою очередь, способствуют росту и дифференцировке тканей плода. В большей степени увеличивается количество связанных форм тиреоидных гормонов, тогда как уровень свободных активных фракций трииодтиронина (Т₃) и тироксина (Т₄) соответствует их уровню до беременности.

Плацента человека дня тиреотропного гормона (ТТГ) непроницаема, поэтому функционирование щитовидной железы плода начинается под влиянием своего собственного ТТГ.

Гипофизарно-тиреоидная система плода функционирует с 12-15 недели беременности и к рождению ребенка достигает достаточно активного состояния. При этом тиреоидные гормоны Тз и Т₄ способны трансплацентарно переходить от плода к матери и обратно.

При патологии щитовидной железы у беременной женщины, которая может проявляться избытком или недостатком гормонов щитовидной железы, возникают различные отклонения в развитии плода. Возможно невынашивание беременности.

Возникновение тиреоидитов во время беременности - явление достаточно редкое (В.И. Дуда, 1997). Клинически тиреоидиты могут протекать с явлениями гипо- или гипертиреоза, что в ряде случаев может потребовать проведения фармакотерапии.

Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, представлены на рис.5.

Рис.5. Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы.

В период беременности наиболее оптимальным препаратом для заместительной терапии считается тироксин. При этом важно помнить, что длительное применение тироксина и трийодтиронина способно оказывать влияние на развитие и функционирова­ние щитовидной железы плода. При проведении заместительной терапии тиреоидными гормонами у беременной женщины необходимо снижение их дозы по мере развития и функционирования железы плода с прекращением лечения за 3-4 недели до родов (И.В.Дуда.1997).

Наличие у беременной женщины тиреотоксикоза с избытком гормонов Т₃ и Т₄ в крови может приводить к появлению у новорожденных клиники гипотиреоза. Это связано с трансплацентарным переходом гормонов Т₃ и Т₄, которые угнетают функцию гипофиза и подавляют биосинтез тиреоидных гормонов у плода. В 19% случаев у детей, матери которых во время беременности получали антитиреоидные препараты, отмечались пороки развития мозга, сердечно-сосудистой системы, половых желез, болезнь Дауна.

Фармакотерапия беременных с тиреотоксикозом представляет сложную клиническую задачу из-за комплексного неблагоприятного влияния на плод нарушения функции щитовидной железы и применяемых для лечения тиреотоксикоза лекарственных средств. Известно, что антитиреоидные препараты (пропилил, мерказолил) снижают продукцию тиреоидных гормонов щито­видной железы плода, активируя тем самым образование ТТГ гипофиза плода. Это может приводить к увеличению стромы щитовидной железы плода с развитием врожденного зоба. В свою очередь, возникновение гипотиреоза у плода на фоне проводимой фармакотерапии может неблагоприятно отражаться на функционировании центральной нервной системы у новорожденного.

Экспериментальными исследованиями показано, что на фоне приема пропицила у плодов подопытных животных наряду с развитием зоба возникают пороки развития: в том числе декстракардия и аномалии сосудов. Учитывая экспериментальные данные, препарат пропицил при беременности противопоказан.

Применение мерказолила в период беременности возможно только в невысоких дозировках, с постепенным уменьшением дозы препарата в поздние сроки беременности. За 2-4 недели до родов применение мерказолила рекомендовано прекратить.

Достаточно сложную задачу представляет в период беремен­ности фармакотерапия диффузного, эндемического зоба с недостатком йода, для чего обычно используют препараты, содержащие йод (йодид, йодтирокс, микройод). При этом применение йодсодержащих препаратов (йодид, йодтирокс) во время беременности возможно, но должно быть прекращено за 4 недели до родов. Также следует избегать приема препаратов йода в комбинации с тиреостатиками.

Следует помнить, что иодиды, в том числе входящие в состав отхаркивающих микстур и рентгеноконтрастных веществ, также могут вызывать нарушения функции щитовидной железы и приводить к развитию врожденного гипотиреоиза. Кроме того, радиоактивный йод обладает мутагенным действием, нарушает цитоплазматическую структуру клеток центральной нервной системы плода и приводит к рождению ребенка с дефектами умственного развития.

Учитывая вышесказанное, препараты, содержащиейод, при беременности должны применяться строго по показаниям.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 743 | Нарушение авторских прав