АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Миорелаксанты. Важным компонентом эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких является мышечная релаксация

Важным компонентом эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких является мышечная релаксация, поэтому при абдоминальном родоразрешении большое значение имеет выбор миорелаксантов.

По химическому строению миорелаксанты подразделяют на две группы:

- миорелаксанты недеполяризующего конкурентного типа - аллоферин, тракриум, норкурон, мускурон, ардуан, тубокурарин;

- миорелаксанты деполяризующего типа - суксаметоний хлорид (дитилин, листенон).

По длительности действия выделяют миорелаксанты ультракороткого, короткого, средней продолжительности и длительного действия.

Недеполяризующие миорелаксанты длительного действия (тубокурарин), миорелаксирующий эффект которых превышает 60 минут, при беременности и кесаревом сечении применять не рекомендуется из-за высокого риска нарушения нейро - мышечной проводимости у новорожденного.

Миорелаксанты средней продолжительности действия (мускурон, ардуан), действующие 50-70 минут, при беременности назначаются. Имеются клинические данные о безопасности применения препаратов при кесаревом сечении. При этом они не оказывают влияния на показатели новорожденного по шкале Апгар, а также на функцию дыхания и кровообращения. Риск развития нейро-мышечной блокады у новорожденных на введение миорелаксантов средней продолжительности действия практически отсутствует.

Недеполяризующие миорелаксанты (аллоферин, тракриум, норкрон) являются короткодействующими блокаторами нервно-мышечной передачи, продолжительность действия которых составляет 15-35 минут. Использование данных препаратов в период беременности возможно только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Относительно безопасным препаратом этой подгруппы является миорелаксант тракриум, который проникает через плаценту в клинически незначительных концентрациях и поэтому может быть использован при кесаревом сечении.

Деполяризующие миорелаксанты являются достаточно безопасными средствами для плода и новорожденного и могут использоваться при оперативных вмешательствах в период беременности.

Препарат суксаметоний хлорид (дитилин, листенон) является миорелаксантом ультракороткого действия (5-10 минут), обладает низкой растворимостью в липидах и высокой степенью ионизации при нормальных показателях кислотно-основного состояния крови. Препарат проникает через плацентарный барьер в незначителых количествах.

Введение препарата в среднетерапевтической дозе (300 мг) не сопровождается переходом через плаценту. Использование дитилина (листенона) в дозе, превышающей 300 мг, увеличивает проникновение препарата через плацентарный барьер (Drabkova, 1973, Ланцев Е.А., Смирнов А.А., 1991). Определяемые в крови новорожденного дозы суксаметония хлорида значительных изменений в миограмме и нарушений дыхания у новорожденных не вызывают.

В клинической практике при назначении миорелаксантов беременной женщине необходимо учитывать состояние кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного обмена, функции печени и почек, поскольку гипермагниемия, гипопротеинемия, ацидоз, почечная и печеночная недостаточность могут пролонгировать или усиливать эффект миорелаксантов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 716 | Нарушение авторских прав