АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. Больной П. 49 лет, поступил с жалобами на пастозность лица и ног, одышку при небольшой физической нагрузке

Задача 1.

Больной П. 49 лет, поступил с жалобами на пастозность лица и ног, одышку при небольшой физической нагрузке, носовое кровотечение. В течение 7 лет неоднократно лежал в стационаре с подобными жалобами. При исследовании сердца отмечено: увеличение левой границы на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, глухость I тона, в положении лежа систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс 88 ударов в минуту. В анализе крови - умеренная анемия. При исследовании мочи протеинурия (до 3,0-4,0 г/л), гематурия (до 15-20 выщелоченных эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, уд. вес 1010-1013.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны?

3. Дифференциальный диагноз

4. Вероятное осложнение заболевания

Задача 2.

Больная Т., 47 лет, жалуется на ноющие боли в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,3⁰С с ознобами, дизурию, пастозность лица. Из анамнеза: страдает мочекаменной болезнью. Ухудшение самочувствия в течение 3 дней. Объективно: Состояние средней тяжести. Т= 37,9^оС. Кожные покровы чистые, имеется отечность периорбитальной области. Периферические л/у не увеличены. Органы дыхания, пищеварения и сердечно-сосудистой системы без патологии. Странгурия. Симптом "поколачивания" справа (+), слева (-). В анализе крови: Нв - 126 г/л, эр - 3, 8 х 10¹²/л, L -12,4 х 10 ⁹/л, п -11%, c- 58%, л- 19%, м - 10%, э - 2%. СОЭ - 37 мм/час. Общий анализ мочи: уд. вес 1012, белок - 0, 05 г/л, L - 80 -90 в поле/зрения. Биохимия крови в норме.

ВОПРОСЫ:

I. Каков ваш диагноз?

2. Какое обследование показано провести больной?

Задача 3.

Больной С. 35 лет, жалуется на головную боль, снижение зрения, ноющие боли в пояснице. Два года после гриппа отмечает отеки на лице по утрам. Объективно: пульс 64 удара в минуту, напряжен. Левая граница сердца увеличена на 2 см влево, АД 180/110 мм рт. ст. Тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Легкие и живот без патологии. Симптом поколачивания +. Анализ мочи: уд. вес 1001, белок—1,2 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты 2-3 в поле зрения, зернистые цилиндры. Кровь: Нв—150 г/л, Эр—4,1*10¹², СОЭ—22 мм в час. Мочевина крови 30 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1.Какие синдромы, типичные для поражения почек Вы видите?

2.Каков патогенез почечных отеков?

3.Патогенез гипертонического синдрома при поражениях почек.

4.Какой мочевой синдром выявлен, для какой болезни он характерен?

5. Какие признаки хронической почечной недостаточности Вы видите?

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Мухин, Н.А. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: учебник / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 848 с.

2. Мурашко, В.В. Электрокардиография [Текст] / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 320 с.

3. Агаджанян Н. А. Нормальная физиология [Текст]: учебник // Н. А. Агаджанян, В. М. Смирнов.-М: МИА, 2007. - 520 с.

Дополнительная:

1. Бейтс, Б. Пропедевтика внутренних болезней [Текст]: Атлас. / Б. Бейтс; под ред. И.Н. Денисова – М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. – 720 с.

2. Яковлева А.Ю. Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций [Текст] / А.Ю. Яковлева. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 160 с.

3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов [Текст]: Атлас / А.В. Струтынский, А.П. Баранов [и др]. - М.: МЕДпресс-Информ, 2008. – 304 с.

4. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных [Текст] / под ред. А.А. Баранова и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 928 с.

5. Ройтберг, Г. Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. [Текст]: учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: МЕДпресс-Информ, 2007.- 560 с.

6. Струтынский, А.В. История болезни в терапевтическом стационаре [Текст]: практическое пособие / А.В. Струтынский, Г.Н. Голухов, Л.В. Лучихина. - М.: МИА, 2007. – 64 с.

7. Гаджиев, Г. Э. Пропедевтика внутренних болезней. Вопросы, ситуационные задачи, ответы [Текст] / Г. Э. Гаджиев, И. А. Шамов. – М.: Феникс, 2007. – 640 с.

8. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика [Текст]: учебное пособие // А. А.Кишкун -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 976 с.

ЭТАЛОНЫ

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1043 | Нарушение авторских прав