АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинические проявления. Жалобы. Во время подъема артериального давления больные испытывают головную боль в различных проявлениях (тяжесть в затылочной области

Прочитайте:
  1. Cовременные взгляды на атопические болезни как на системные заболевания. Алергические заболевания, класификация, клинические примеры.
  2. I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
  3. II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
  4. II. Болезни, при которых деменция сопровождается другими неврологическими проявлениями, но нет явного наличия другого заболевания
  5. II. КЛИНИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ.
  6. II. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДУШЕВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
  7. III. — Проявления призрака.
  8. IX. Клинические задачи и тестовый контроль
  9. IX. Клинические задачи и тестовый контроль.
  10. V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Жалобы. Во время подъема артериального давления больные испытывают головную боль в различных проявлениях (тяжесть в затылочной области, пульсирующая боль в висках, давящая боль в области орбит), шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, головокружение. Пациенты могут указать на рецидивирующие носовые кровотечения. Иногда артериальная гипертония протекает бессимптомно и выявляется случайно при профилактических осмотрах.

Объективный осмотр

Опрос и осмотр направлены на выявление факторов риска, поражения органов мишеней и наличия ассоциированных заболеваний. Необходим тщательный сбор анамнеза, измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела. Проводится оценка состояния «органов – мишеней» (размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, увеличение печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты, выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек и выявление других объемных образований) позволят правильно интерпретировать стадию заболевания.

Начальные стадии заболевания (без вовлечения органов мишеней) могут никак себя не проявлять при внешнем осмотре.

При вовлечении «органов – мишеней» осмотр выявит нижеследующие изменения.

Пальпация. Смещение верхушечного толчка влево. Пульс твердый.

Перкуссия. Расширение относительной сердечной тупости влево за счет гипертрофии миокарда левого желудочка.

Аускультация. Акцент II тона над аортой. При выраженном атеросклерозе - шум в проекции почечных артерий, систолический шум во II точке аускультации. При измерении АД - регистрируются повышенные цифры артериального давления.

ЭКГ. Ось сердца смещена влево. Возможна депрессия сегмента ST.

Рентгенологическое исследование. Увеличение сердечной тени за счет гипертрофии миокарда левого желудочка, расширение аорты.

Лабораторные и инструментальные исследования

· Общий анализ крови и мочи.

· Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови.

· ЭКГ.

· Рентгенография грудной клетки.

· Осмотр глазного дна.

· Ультразвуковое исследование почек.

· Осмотр невролога.

Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено.

Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения «органов – мишеней», выявление дополнительных факторов риска (табл. 5).

Таблица 5.

Диагностика вторичной артериальной гипертонии

Форма АГ Основные методы диагностики
Почечные (14%)
Реноваскулярная АГ Инфузионная ренография. Аортография. Сцинтиграфия почек. Допплеровское исследование кровотока в почечных артериях. Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен.

Продолжение таблицы 5.

Хронический гломерулонефрит Проба Реберга, суточная потеря белка. Биопсия почки.
Хронический пиелонефрит УЗИ почек, сцинтиграфия почек, инфузионная урография Посевы мочи на флору
Эндокринные (3%)
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы в базальных условиях (покой) и после ортостатической нагрузки. Компьютерная томография надпочечников, Магнитнорезонансная томография (MPT).
Синдром или болезнь Кушинга Определение уровня кортизола в крови. Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой. Проба с дексаметазоном. Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ).
Феохромоцитома и другие хромаффинные опухоли Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче. Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ).
Гемодинамические АГ (2%)
Коарктация аорты Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография.
Недостаточность аортальных клапанов ЭХО-кардиография.
Синдром нарушения дыхания Полисомнография во сне.
Анемии Изменения уровня гемоглобина и снижение количества эритроцитов в крови. Стернальная пункция.
Эритремия Значительно повышенный уровень эритроцитов в периферической крови. Стернальная пункция.
       

Продолжение таблицы 5.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 536 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)