Основные клинические синдромы
СИНДРОМ ХОЛЕЦИСТИТА
Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, усиливающиеся после еды. Температура тела повышена. При поверхностной ориентировочной пальпации определяется болезненность в области правого подреберья, возможно напряжение мышц этой области. Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы. При глубокой пальпации печень не пальпируется. Симптом Кера положителен. Симптом Ортнера положителен, симптом диафрагмального нерва положителен. Симптом Мерфи – положителен. Симптом Курвуазье отрицательный. Индивидуально при латентно текущих холециститах возможно наличие 1 -2 из перечисленных симптомов.
СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Симптомокомплекс портальной гипертензии (ПГ) возникает при нарушении оттока крови из системы воротной вены. Самой частой причиной является цирроз печени (помимо этого ПГ может возникать в результате тромбоза воротной вены, сдавления рубцами, при болезни Бадда-Киари и т.д.).
Жалобы на слабость, похудание, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье, диспепсию. Перкуторно: печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги. При пальпации край печени плотный, заостренный, неровный, возможно болезненный. Печеночные пробы патологически изменены (гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, диспротеинемия и т.д.). Моча темная, кал светлый. Геморрой. Склонность к кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода.
Проявления ПГ при циррозе печени:
· гинекомастия у мужчин – вследствие гиперэстрогенемии;
· склонность к кровоточивости – нарушение синтеза в печени факторов свертываемости крови (вследствие диспротеинемии);
· асцит – скопление жидкости в брюшной полости (вследствие венозной гипертензии и диспротеинемии);
· "сосудистые звездочки" - (расширение капиллярной сети, гиперэстрогенемия);
· "пальмарная" эритема – (расширение капиллярной сети) (рис. 25);
· варикозное расширение вен пищевода, желудка, кишечника;
· расширение вен передней брюшной полости - «Голова медузы»;
· скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке;
· спленомегалия – (вследствие венозного застоя);
· ксантомы и ксантелазмы (подкожное отложение холестерина в виде очаговых скоплений, вследствие нарушения жирового обмена), наиболее часто в области век и фаланг пальцев рук (рис. 24).
Рис. 24. Ксантомы
Рис. 25. Пальмарная эритема («Печеночные ладони»)
СИНДРОМ ПАНКРЕАТИТА
Жалобы на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (опоясывающие), диспепсию (нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы), тошноту, обильную рвоту, нарушения стула, повышение температуры тела. Объективно: Возраст обычно старше 40 лет, При осмотре живота над проекцией поджелудочной железы может отмечаться мраморный оттенок кожи (признак панкреонекроза). Живот вздут (метеоризм). Пальпация неинформативна. УЗИ: увеличение, неровность краев, повышение эхогенности поджелудочной железы.
Лабораторно: повышение уровня амилазы. В моче – повышение уровня диастазы.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1080 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 |
|