АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МИОКАРДИОДИСТРОФИИ

Миокардиодистрофии: невоспалительное повреждение миокарда, сопровождающееся ослаблением его сократительной ф-ции всвязи с нарушением обменных процессов.

Классификация: по этиологии - интоксикационная (отравление, инф-ции), дисметаболические (дистрофии, гипо-, гипервитаминозы, анемии, энзимопатии), нейровегетативные, гормональные, аллергические, гиперфункциогенные, смешанные. По характеру течения: транзиторные (до 1 мес., у детей), стойкие (до 1 года), хронические (более 1 года). По морфологии: дилятационная (расширение камер), гипертрофическая, рестриктивная (нарушение диастолической функции).

Клиника гипертрофической миокардиодистрофии: характерна для молодого возраста, долго протекает без клиники, рдышка при физ.нагрузке, утомляемость, перебои в работе сердца, головокружение, обмороки, тупые боли за грудиной, усиленный верхушечный толчок, умеренное расширение относительной тупости сердца, склонность к брадикардии и гипотензии. Аускультация - ослабление первого тона, систолический скребущий шум (меняется от положения тела, но не исчезает) в области 3-4 межреберья слева от грудины, реже на верхушке. ЭКГ - признаки гипертрофии, возможна блокада ветвей и ножек предсердно-желудочкового пучка или левой ножки. Возможны патологические зубцы в стандартных и грудных отведениях, смещение сегмента ST, отрицательное Т.

Диагностика: ЭХО КГ, при катетеризации сердца (градиент давления полости левого желудочка до 75 мм.рт.ст. и больше), ангиокардиография (уменьшение полости левого желудочка, который принимает форму песочных часов), сцинтиграфия с 201 талием.

Клиника дилятационной миокардиодистрофии: предрасположены мужчины среднего возраста, обнаруживается случайно, первая жалоба - одышка при физической нагрузке, стремительная утомляемость, слабость, кашель, позднее - приступы сердечной астмы, аритмии (мерцание предсердий, пароксизмальная желудочковая), задержка жидкости с отеками. Аускультация - протодиастолический ритм галопа (при застое крови).

Дагностика: рентген (кардиомегалия), ЭКГ (снижение вольтажа QRS, глубокий Q), ЭХО КГ (увеличение конечных систолического и диастолического размеров полости левого желудочка, расширение левого предсердия и правого желудочка, уменьшение фракции выброса), катетеризация сердца (давление повышено., в левом желудочке /до 70 мм.рт.ст/ и предсердии, в легочной артерии, снижен МОК), ангиография (увеличение камер сердца, дифузное снижение сократимости, нарушение сосудистого рисунка, иногда - пристеночные внутрижелудочковые тромбы).

Рестриктивная миокардиодистрофия: заболевание с нарушением диастолической ф-ции желудочков, с повышением давления наполнения при нормальной или близкой к норме сократимости миокарда.

Клиника рестриктивной миокардиодистрофии: одышка, ортопноэ, отеки, увеличение печени (застой крови в малом и большом круге кровообращения).

Диагностика: рентген (выраженное увеличение левого предсердия при нормальном желудочке, иногда плевральный выпот), ЭКГ (синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов, изменение реполяризации, мерцание предсердий), ЭХО КГ (небольшое утолщение стенок левого желудочка при умеренном или значительном расширении левого предсердия, фракция выброса слабо снижена).

Лечение: гипертрофической - бетта адреноблокаторы (пропранолол - 60-120 мг/сут.) и антагонисты Са (верапамил, нифедипин), профилактика аритмии (кордарон). Хирургичекое - миотомия с удалением части гипертрофированной межжелудочковой перегородки.

Дилятационная: вазодилятаторы, альфа-адреноблокаторы (гидралазин), каптоприл (уменьшение переферического сопротивления - 25-50 мг), сердечные гликозиды, диуретики (фуросемид, урегит, триамперен); при острой сердечной недостаточности - в/в нитропруссид натрия, нитраты. Хирургическое - трансплантация сердца.

Рестриктивная: взаодилятаторы, мочегонные.

+ - при всех формах - панангин, аспаркам, рибоксин и т.д. (вл. На метаболизм миокарда).

3. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА - системное заболевание рецидивирующего характера с преимущественным поражением сердца, вызванное (3-гемолити-ческим стрептококком группы А главным образом у детей 7—15 лет.

Заболеваемость ревматической лихорадкой в экономически развитых странах в последние десятилетия снижается и составляет 5 случаев на 100 000 населения в год. В развивающихся странах она колеблется от 27 до 116 случаев на 100 000 населения.
Доказана связь между стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит) и ревматической лихорадкой. Угрожаемыми по развитию ревматической лихорадки являются дети и подростки из семей, где имеется больной ревматизмом; доказан риск возникновения данного заболевания в закрытых коллективах.
В установлении патогенеза ревматической лихорадки важное значение имеет изучение ревматогенных типов стрептококка, иммунологического статуса хозяина, включающего гуморальный и клеточный иммунитет и генетическую предрасположенность к заболеванию.

Симптоматика. Длительность ревматической лихорадки составляет 6—12 нед, хроническое или непрерывно-рецидивирующее течение не характерно. За 2—4 нед до начала ревматической лихорадки имеются указания на перенесенную носоглоточную инфекцию (стрептококковую).
К основным клиническим проявлениям ревматической лихорадки относятся: полиартрит (преимушествено крупных суставов), симметричный, обратимый (не оставляет стойкой деформации); кардит (миокардит, эндокардит, перикардит), являющийся наиболее тяжелым проявлением ревматической лихорадки и завершающийся развитием пороков сердца. Клиническими особенностями ревматического кардита являются тахикардия, глухость тонов сердца, появление шумов над областью сердца (чаще систолического); увеличение размеров сердца; развитие перикардита (сухого). В тяжелых случаях ревматического кардита появляются признаки застойной сердечной недостаточности. На ЭКГ регистрируют замедление атриовентрикулярной проводимости.
Малая хорея поражает преимущественно девочек в возрасте 6—15 лет. Появление признаков хореи в более старшем возрасте следует расценивать как следствие васкулита ЦНС, чаще всего у больных системной красной волчанкой. Для малой хореи при ревматической лихорадке характерно наличие гиперкинезов с насильственными движениями различных мышечных групп, мышечная гипотония, изменение почерка.
Характерно появление на коже туловища эритемы в виде бледно-розовых кольцевидных высыпаний.
Типичным проявлением ревматической лихорадки являются ревматические узелки — плотные образования размером от нескольких миллиметров до 1—2 см над областью прикрепления сухожилий.
Перечисленные признаки относятся к большим критериям ревматической лихорадки; малыми признаками считают лихорадку (фебрильную или субфебрильную), артралгии, увеличение СОЭ.
К другим лабораторным признакам ревматической лихорадки относят лейкоцитоз, диспротеинемию, появление CR-белка, повышение титра АСЛ-О и АСГ (антистрептогиалуронидазы).
Диагноз ревматической лихорадки выставляется на основании наличия двух больших или одного большого и двух малых проявлений болезни с обязательным лабораторным подтверждением недавно перенесенной стрептококковой инфекции.
У больных с рецидивом ревматической лихорадки и ранее установленным пороком сердца предположительный диагноз может быть поставлен при наличии одного большого или малых критериев при повышенных титрах стрептококковых антител.
При наличии порока сердца дифференциальный диагноз в первую очередь проводится с инфекционным эндокардитом, для чего необходимо произвести повторное бактериологическое исследование крови и УЗИ сердца.

Ревматическую лихорадку следует отличать от миокардитов другой этиологии (вирусных, Коксаки) и кардиомиопатии. При преимущественном поражении суставов дифференциальный диагноз проводится с ювенильным ревматоидным артритом, болезнью Стилла.
Важно раннее распознавание системной красной волчанки, неспецифического аортоартериита.

Лечение. Учитывая признанную в настоящее время стрептококковую этиологию ревматической лихорадки, показано назначение антибиотиков пенициллинового ряда: бензилпенициллин в суточной дозе 1 500 000—4 000 000 ЕД у подростков и взрослых и 400 000—600 000 у детей в течение 14 дней. В терапии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллофарингита используются различные антибиотики — макролиды (ровамипин, сумамед), амоксициллин, оральные цефалоспорины.
Для лечения РЛ применяются ацетилсалициловая кислота и глюкокортикостероидные гормоны. Последние назначают главным образом для лечения тяжелых форм РЛ и угрожающего жизни кардита.
Вторичная профилактика предусматривает применение пенициллина пролонгированного действия круглогодично, ежемесячно (бициллин-5) у больных, перенесших РЛ. Апробируются новые, более эффективные препараты (экстенциллин) для вторичной профилактики.
Основным осложнением РЛ является формирование порока сердца или присоединение инфекционного эндокардита.

ИБС

Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий^[1].

Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическимипотребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в бо́льшем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1050 | Нарушение авторских прав