 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диагностика ХЛСБольшое значение имеет спирография, которая выявляет тип и степень дыхательной недостаточности, а также исследование газового состава крови. Данные методы позволяют диагностировать патологию паренхимы легких или воздухоносных путей [30]. Для пациентов с легочной гипертензией характерно снижение диффузионной способности легких для монооксида углерода (DLco; обычно в пределах 40–80% от должного) и снижение объемных показателей. РаО2 находится в пределах нормы или ниже нормальных показателей, а РаСО2 уменьшено за счет альвеолярной гипервентиляции. При ХОБЛ выявляется необратимая обструкция в сочетании с увеличенным остаточным объемом легких, снижением DLco и нормальным или повышенным значением РаСО2 [4, 5]. Снижение объема легких в сочетании с уменьшением DLco может быть признаком интарстициального заболевания легких.
ЭКГ-признаки ХЛС 1. Хронические обструктивные заболевания легких (вероятные, но не диагностические признаки увеличения правого желудочка): а) «P-pulmonale» (в отведениях II, III, aVF); б) отклонение оси сердца вправо более 110°; в) R/S соотношение в V6<1; г) rSR в правых грудных отведениях; д) блокада правой ножки пучка Гиса (частичная или полная). 2. Заболевания легочных сосудов или интерстициальной ткани легких; общая альвеолярная гиповентиляция (диагностические признаки увеличения правого желудочка): а) классические признаки в V1 или V3 R (доминирующий R или R с инвертированным Т-зубцом в правых грудных отведениях); б) часто сочетается с «вероятными» критериями, указанными выше. Основные типы электрокардиограммы при ХЛС: а) R-тип – определяется высокий зубец R в правых грудных, а также во II, III отведениях; б) RSR\'-тип (по наличию зубца R\' в отведении V1) – отмечается увеличение зубца S при уменьшении зубца R в отведениях I, II и левых грудных, зубец R в отведении aVR; в) S-тип – определяются глубокие зубцы S во всех стандартных и грудных отведениях, желудочковый комплекс в отведениях V1 и V2 имеет форму QS [10, 11, 30].
Рентгенологические данные Рентгенологические данные появляются очень поздно. Одним из ранних симптомов является выбухание ствола легочной артерии на рентгенограмме. Легочная артерия выбухает, часто сглаживая талию сердца, что может быть ошибочно принято за митральную конфигурацию сердца [30]. На рентгенограмме органов грудной полости больного с эмфиземой легких и ХЛС сердце часто имеет относительно небольшие размеры, дуга легочного конуса выбухает, корни расширены за счет крупных ветвей легочных артерий, периферический сосудистый рисунок легких обеднен. В терминальной стадии ХЛС на рентгенограмме органов грудной полости больного с эмфиземой легких и ХЛС можно выявить увеличение сердца в размерах преимущественно за счет правых отделов, выбухание дуги легочного конуса, расширение корней за счет крупных ветвей легочных артерий, обеднение периферического сосудистого рисунка легких [30].
Эхокардиографические признаки легочного сердца: • дилатация правого желудочка; • гипертрофия правого желудочка (только при ХЛС); • дрожание и парадоксальное движение межжелудочной перегородки; • снижение сократимости правого желудочка; • трикуспидальная регургитация; • расширение легочной артерии; • повышение давления в легочной артерии, регургитация на клапане легочной артерии; • расширение НПВ и уменьшение ее коллабирования на вдохе [31, 34, 39, 40, 45, 47]. В последнее время доказана возможность использования магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике легочной гипертензией. Данные методы позволяют выявить расширение правых отделов сердца, дилатацию ствола и крупных ветвей легочной артерии [14]. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 863 | Нарушение авторских прав |