АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАРДИОМИОПАТИЯ

Лечение и профилактика остеопороза включают нормализацию обмена кальция в костной ткани. При этом можно выделить
три этапа (пути воздействия). Первый состоит в обеспечении
достаточного количества кальция, поступающего в организм человека. Это достигается включением пищу продуктов, содержащих большое количество кальция. Основным источником кальция, поступающего с пищей, являются молочные и кисломолочные продукты, однако содержание в них количества этого элемента может оказаться недостаточным. Существуют также продукты, обогащенные кальцием (например, в стандартной порции апельсинового сока — 200 г — содержится 300 мг кальция). Однако для устранения существующего дефицита кальция необходимо применять лекарственные препараты.
Второй этап состоит в улучшении всасывания кальция в кишечнике. Этому способствуют препараты витамина D, дигидро-тахистерол. Восполнению этого дефицита способствуют также регулярные инсоляции. Большое значение имеет содержание этого витамина в пище. Основной источник витамина D — рыба и рыбий жир, а также обогащенные им пищевые продукты (мо­локо, хлебобулочные изделия).

Третий этап состоит в интенсификации усвоения кальция тканями. Назначаются препараты кальцитонина (кальцитрин, миокальцик, тиреокальцитонип) и фторида натрия (кореберон, флуоссен, оссин). Кальцитонин — гормон гипокальциемического действия, вырабатываемый парафолликулярными светлыми клетками щитовидной железы и аналогичными клетками вилочковой и паращитовидной желез млекопитающих и человека. Применяется наиболее часто лекарственная форма кальцитони­на из щитовидной железы свиней под названием кальцитрин или синтетический кальцитонин лосося — миокальцик. Применяют кальцитонип подкожно, внутримышечно, внутривенно или интраназально.

Для предупреждения остеопороза целесообразно увеличить потребление сои и льняного масла, содержащих фитоэстрогены.

Химическая структура и эффекты последних в отношении кост­ной ткани сходны с таковыми эндогенных эстрогенов. Питание должно быть сбалансированным по кальцию, фосфору и белку. Большое значение в лечении и профилактике остеопороза имеет активный образ жизни в пожилом возрасте, умеренная физиче­ская нагрузка, лечебная физкультура, массаж, ношение корсета для фиксации позвоночника. Для медикаментозной профилак­тики первого типа инволюционного остеопороза рекомендуются эстрогены для второго типа — препараты кальция, кальцитонина и фторида натрия.

8.5. Вопросы к теме: «Заболевания опорно-двигательного аппарата у пожилых»

1.Какие изменения происходят в опорно-двигательном аппара­те с возрастом?

2.Перечислите основные причины, способствующие развитию деформирующего остеоартроза. Каковы особенности патогенеза ДОА у пожилых?

3.Охарактеризуйте особенности лечения ДОА в пожилом воз­расте.

4.Назовите основные побочные эффекты при лечении нестеро­идными противовоспалительными препаратами у пожилых.

5.Охарактеризуйте особенности клинических проявлений ревматоидного артрита в пожилом возрасте.

6.В чем особенности лечения ревматоидного артрита у пожи­лых?

7.Перечислите причины, способствующие развитию остеопо­роза.

8.Перечислите особенности клинических проявлений остеопо­роза у пожилых.

9.Охарактеризуйте особенности лечения остеопороза в пожи­лом возрасте.

10. Дайте характеристику диеты при остеопорозе в пожилом
возрасте.

8.6. Тестовый контроль

«Заболевания опорно-двигательного аппарата в пожилом воз­расте».

Выберите один правильный ответ.

7. В пожилом возрасте происходит:

A. уменьшение количества мышечных волокон и их диаметра.
Б. увеличение количества мышечных волокон и их диаметра.

B. количество мышечных волокон с возрастом не меняется.

2. Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых
суставов наблюдается при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

3. Утренняя скованность суставов в пожилом возрасте отмечает-
ся при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

4. Деформация кисти по типу «плавник моржа» наблюдается при:

A. деформирующем остеоартрозе.
Б. ревматическом полиартрите.

B. ревматоидном артрите.
Г. подагре.

5. При ревматоидном артрите в пожилом возрасте в анализе крови
наиболее характерно:

A. увеличение СОЭ.
Б. лейкоцитоз.

B. повышение сиаловых кислот.

Г. появление ревматоидного фактора.

6. Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет:

A. общий анализ крови.
Б. общий анализ мочи.

B. рентгенография грудной клетки.
Г. рентгенография суставов.

7. При лечении ревматоидного артрита применяют:

A. пенициллин,аспирин.
Б. бруфен, кризанол.

B. бисептол, фуросемид.
Г. дибазол, папаверин.

8. При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с:

A. инсоляцией.
Б. инфекцией.

B. переохлаждением.

Г. физической нагрузкой.

9. Боли в суставах при деформирующем остеоартрозе в пожилом возрасте наблюдаются:

A. независимо от физической нагрузки.
Б. преимущественно в утренние часы.

B. постоянно.

Г. к концу дня, ночью.

10. При деформирующем остеоартрозе поражаются в первую очередь:

A. тазобедренные и коленные суставы.
Б. пястно-фалаш овые суставы.

B. суставы запястья.

Г. проксимальные мефаланговые суставы

/ 7. При лечении деформирующего остеоартроза применяют:

A. препараты золота, лелагил.
Б. преднизолон, бромгексин.

B. вольтарен, кеналог.

Г. ацетилсалициловую кислоту, ампициллин.

12. Побочные эффекты при назначении НПВС:

A. поражение желудочно-кишечного тракта.
Б. гипотония.

B. усиление болевого синдрома.
Г. нарушения сердечного ритма.

13. К развитию остеопороза в пожилом возрасте приводят:

A. злоупотребление алкоголем, курение.
Б. генетические факторы (генотип ВВ).

B. дефицит кальция и витамина D.
Г. все вышеперечисленное.

14. Основные клинические проявления остеопороза:

A. боли в костях, в области позвоночника, переломы.
Б. утренняя скованность, стартовые боди.

B. усиление болей в конце дня, после физической нагрузки.

15. Основной источник витамина D при остеопорозе:

A. мясо, овощи.

Б. рыба, молочные продукты.

B. растительная клетчатка, овощи.

Г. свежее выжатые соки, хлебобулочные изделия.

16. Для лечения остеопороза применяют:

A. НПВС, кеналог.

Б. преднизолон, делагил.

B. препараты кальцитонина.
Г. ампициллин, мукалтин.

Список литературы

1.БочковаА. Г. Ревматоидный артрит с дебютом в пожилом возрасте: течение и терапия // Клиническая геронтология. 2002. №3.

2.Валеева Р. М., Лещинский Л. А. Особенности клиники, ди­агностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрас­тной группы // Клиническая геронтология. 2001. № 5—6.

3.Валенкевич Л. Я., Филина Г. В., Бобкова О. П. и др. Постхолецистэктомический синдром у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. 2002. № 12.

4.Воробьев Г. И., Одарюк Т. С, Севастьянов С. И. Непосред­ственные результаты передней резекции прямой кишки по по­воду рака у лиц пожилого и старческого возраста (история во­проса и собственные данные // Клиническая геронтология. 2002. № 12.

5.Воробьев П. А. Геронтофармакология // Клиническая ге­ронтология. 2000. № 11 — 12.

6.Воробьев П. А., Горохова С. Г. Ишемическая болезнь сердца в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2002. № 7.

7. Гавриловский Л. M._t Гущин Б. Л. Урологические заболева­ния у людей пожилого возраста // Медицинская помощь. 1998. №4.

8.Глыбочко П. В., Свистунов А. А. Состояние эндокринной системы и ее связь с тканями-мишенями в пожилом возрасте // Клиническая геронтология. 2000. № 5—6.

9.Гориловский Л. М., Гущин Б. Л. Эпидемиология и факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

10. Гориловский Л. М. Урологические заболевания в гериатрии // Клиническая геронтология. 2002. № 11.

11. Горохова С. Г. Особенности хронической сердечной недостаточности в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология. 2002. № 2.

12. ГубачевЮ.М., Макиенко В. В. ГериАтрические проблемы;
семейной медицины. СПб., 2000. >

13.Дворецкий Л. Я. Анемии в пожилом и старческом возрас­те // Медицинская помощь. 1998. № 4.

14.Дворецкий Л. И. Ятрогения в гериатрии // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

15.Денисов И. К, РезеА.Г. Гериатрия в общей врачебной (семейной) практике // Клиническая геронтология. 2000. № 9-10.

16.Дзеранов Н. К, Байбарин К. А. Хирургическое лечение по-' жилых пациентов с мочекаменной болезнью: варианты, преиму­щества и недостатки, влияние на качество жизни // Клиниче­ская геронтология. 2002. № 11.

17. Дыдыкина И. С, Муравьева Ю. В., Полянская И. П., Ново­селова Т. М. Побочные реакции при лечении больных ревматиче­скими заболеваниями // Клиническая геронтология. 2002. № 3.

18.Клиническая диагностика: Справочное пособие для вра­чей / Под ред. проф. Г. П. Матвейкова, проф. Н. Ф. Сороки. Минск: Беларусь, 1999.

19.Комиссаренко И. А., Лазебник Л. Б., Шутемова Е. А., Карагодина Ю. Я. Целесообразность медикаментозной терапии и при­верженность к лечению пожилых пациентов с артериальной ги­пертонией // Клиническая геронтология. 2002. № 9.

20.Комиссаренко И. А, Милюкова О. М., Лазебник Л. Б. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Этиология, патогенез, особенности диагностики и лечения // Клиническая геронтология. 2002. №2.

21.Коршунко О. В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. Гери­атрия в терапевтической практике. Киев: Здоровье, 1993.

22.Котельников Г. П., Яковлева О. Г. Практическая гериат­рия. Самара, 1995.

23. Куделя Л, М., Сидорова Л. Д Поздняя астма — особенно­сти клинического течения и лечения // Клиническая геронтоло­гии: 2002. № 10.

24. Кущлинский Н. Е Гориловский Л. М., Трапезникова М. Ф. Рак предстательной железы. Молекулярно-клеточные маркеры дифференцировки и метастазирования // Клиническая геронто­логия. 2002. №11.

25.Лазебник Л. Б., Дроздов В. И. Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. 2001. № 1—2.

26.Латфуллин И. А., Подольская А. А., Аглуллина Э. И. Ин­фаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста // Кли­ническая геронтология. 2002. № 7.

27.МанвеловЛ. С, Варакин Ю. Я., Смирнов В. Е., Горностае­ва Г. В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообра­щения при артериальной гипертонии // Клиническая геронтоло­гия. 2002. № 6.

28.Мартынов А. И. Многофакторность артериальной гипер­тонии // Клиническая геронтология. 2002. № 2.

29.Марцевич С. Ю., Кутишенко И. П. Нитраты в современ­ных стандартах лечения ишемической болезни сердца // Клини­ческая геронтология. 2002. № 7.

30.МелентьевА. С, Гасилин В. С, Гусев Е. И. и др. Гериатри­ческие аспекты внутренних болезней. М., 1995.

31.Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматоло­гия. М.: Медицина, 1989.

32.Негода С. В. Особенности диагностики и лечения артери­альной гипертензии у лиц пожилого возраста // Клиническая ге­ронтология. 2002. № 9.

33.НеймаркА. И., Неймарк Б. А. Некоторые аспекты медика­ментозной терапии доброкачественной гиперплазии предста­тельной железы //Клиническая геронтология. 2000. № 11 — 12.

34.Новиков В. Е. Диагностика и лечение пневмоний у лиц старше 60 лет // Клиническая геронтология. 2002. №Л0.

35.Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних орга­нов. М.: Медицинская литература, 2000.

36.Окороков А. П. Лечение болезней внутренних органов. Минск: Высшая школа; Витебск: Бслмедкнига. 1997.

37.Пожилой больной / Под ред. профессора Л. И. Дворецко­го. Приложение к журналу «Врач». М.: ИД «Русский врач», 2001.

38.Приказ МЗ РФ № 297 от 28 июля 1999 г. «О совершенст­вовании организации медицинской помощи гражданам пожило­го и старческого возраста РФ».

39.Рибера-Касадо Дж. М. Старение и сердечно-сосудистая система // Клиническая геронтология. 2000. № 11 — 12.

40.Ривкин В. Л. Запор у пожилых // Клиническая геронтоло­гия. 2002. № 12.

41.Сынякова Л. А. Гнойный пиелонефрит в гериатрической практике // Клиническая геронтология. 2002. № 11.

42.Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика остеоарт­роза, возможности и перспективы метода // Клиническая герон­тология. 2002. № 3.

43.Смоленский В. С. Атеросклеротическая артериальная гипертензия // Клиническая геронтология. 1997. № 4.

44.Спутник терапевта. Внутренние болезни в вопросах и от­ветах.Под ред. проф. Ю. Р. Ковалева. «Фолиант», 1997.

45.СыркинА. Л., Вейн А. М., Ибатов А. Д. и др. Больные ишемической болезнью сердца пожилого возраста: особенности кли­ники, эмоционального статуса и качества жизни // Клиническая геронтология. 2002. № 7.

46.Толченое Б. А., Введенская И. И., Введенская Е. С, Иса­ев А. П. Геронтологическая служба территории и пути интегра­ции медицинской и социальной помощи пожилым // Медицин­ская помощь. 1998. № 4.

47.Трапезникова М. Ф., Дутов В. В. Геронтологические ас­пекты мочекаменной болезни // Клиническая геронтология.

2002. №11.

48.Тынянов К. А. Экспертиза трудоспособности лиц пожило­го возраста, больных циррозом печени // Клиническая геронто­логия. 2002. № 12.

49.Фоломеева О. М., Полянская И. И. Пожилой больной в ревматологической клинике // Клиническая геронтология. 2002. №3.

50.Фомин В. Диета и предупреждение остеопороза // Врач.

2003. № 4.

51.Хорошинина Л. П. Особенности питания людей старших возрастных групп // Клиническая геронтология. 2000. № 3—4.

52.Чеботарев Д. Ф. Гериатрия: Учебное. пособие. М.: Медици­на, 1990.

53.Ченский А. Д., Гаркавы А. В. Остеопороз // Медицинская помощь. 1998. № 4.

КАРДИОМИОПАТИЯ

Кардиомиопатия - это изменение мышцы сердца часто невыясненной причины. Условием постановки диагноза "кардиомиопатия" является отсутствие (или исключение после обследования) врожденных аномалий развития, клапанных пороков сердца, поражения, обусловленного системными заболеваниями сосудов, артериальной гипертонии, перикардита, а также некоторых редких вариантов поражения проводящей системы сердца.

Выделяют три основных типа поражения мышцы сердца при кардиомиопатиях, соответственно, выделяется дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и рестриктивная кардиомиопатия. Такое разделение обычно основывается на оценке внутрисердечного кровооьращения и уже на начальной стадии заболевания позволяет в ряде случаев установить направленitleие поиска возможной причины процесса. При неустановленной первопричине поражения говорят об идиопатических формах той или иной кардиомиопатии.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1316 | Нарушение авторских прав