АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Включает опрос и физикальное обследование, рентгенологическое исследование, ЭКГ, общий анализ мочи, общий анализ крови

Включает опрос и физикальное обследование, рентгенологическое исследование, ЭКГ, общий анализ мочи, общий анализ крови, СОЭ, определение в сыворотке крови уровней иммунных белков, антител к гладким мышцам, а также пробу на сифилис. Диагноз достоверен при наличии четырех или более критериев.

Лечение красной волчанки

Лечение красной волчанки проводится в зависимости от клинической картины заболевания. При любой форме эритематоза больные должны избегать инсоляции, высоких и низких температур воздуха, химического и механического раздражения кожи. Категорически запрещается лучевая терапия. Больных эритематозом, по роду профессии вынужденных подвергаться солнечному облучению, влиянию холода или ветра, необходимо переводить на работу в закрытых помещениях.

Из лекарственных лечебных средств в первую очередь следует назвать противомалярийные препараты, особенно Хингамин и его дериваты — Хлорохин, Инвакин, Делагил, Плаквенил, Кинакрин, Орален, Аминохиноли другие. Хингамин назначается в течение первых 10 дней по 1 таблетке (0,25 г) в день, затем по 2 таблетки в день до конца курса лечения (80-100 таблеток). Можно проводить прерывистое лечение противомалярийными препаратами 10-дневными циклами с 3-дневным перерывом по 2 таблетки (0,25 г) в день; курсовая доза — 20 г. Для улучшения переносимости препаратов рекомендуется сочетать их с приемом пиридоксина (витамина B6) и кальция пантотената. Противомалярийные препараты следует принимать после еды во избежание диспепсических явлений. При ахилии или гипоацидном гастрите одновременно назначаются препараты желудочного сока.

Прием противомалярийных препаратов нередко сопровождается изменением состава крови, головной болью, расстройством зрения (нечёткость контуров предмета, диплопия). После временного прекращения их приёма побочные явления исчезают. В подобных случаях рекомендуется уменьшать дозы или переходить на другие лечебные средства. Противомалярийные препараты не следует назначать при тяжёлых заболеваниях сердца, печени и почек, при беременности.

Для лечения эритематоза широко применяются кортикостероидные препараты (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон и др.), которые назначаются самостоятельно или в сочетании с противомалярийными препаратами. Опыт показал, что последние более эффективны при кожных высыпаниях, а кортикостероидные препараты — при системной красной волчанке.

У больных хронической дискоидной красной волчанкой хороший и относительно продолжительный терапевтический эффект наблюдается после такого метода лечения: в течение 10 дней больной получает Плазмол в дозах 1-2-3 г, после чего 20-30 дней принимает кортикостероидные препараты (Преднизолон или др.) по 20 мг в день, а затем в течение месяца — Хингамин по 0,25 г 2 раза в день.

При резистентных формах дискоидной волчанки назначают Кризанол, содержащий 35% золота, внутримышечно (первый этап по 0,1 мл через день, 5-6 инъекций, второй — по 0,2 мл 2 раза в неделю, 5-6 инъекций, и третий — по 0,3 мл 1 раз в 5 дней; всего на курс 20-25 инъекций). Курс лечения Кризанолом можно повторить через 4-5 месяцев. Кризанол часто вызывает побочные явления (нефрит, стоматит, дерматит и др.).

Интрафокальные или перифокальные инъекции в очаги дискоидной красной волчанки разнообразных препаратов (взвесь гидрокортизона, раствора Хингамина, Новокаина и др.) оказались неэффективными. После впрыскивания их отмечалось кратковременное улучшение, но нередко возникали долго не заживающие язвы или келоиды.

Назначают Синалар, преднизолоновую, триамцинолоновую и другие мази. Можно применять раствор камфоры или этилового эфира в феноле и др. Женщинам с нарушениями функции яичников назначают эстрогены и прогестерон.

При выраженном гиперкератозе и инфильтратах проводят криотерапию.

Больных с острой системной красной волчанкой необходимо лечить в стационарных условиях. Лечение рекомендуется начинать с больших доз кортикостероидных препаратов. В острой стадии назначают от 40 до 100 мг Преднизолона в сутки или соответственно Триамцинолона, Дексаметазона. При достижении устойчивой ремиссии (чаще через 3-5 недель приёма оптимальных доз кортикостероидов) дозу медленно уменьшают на 1-2 таблетки каждую неделю, доводя её до поддерживающей (в пределах 10-15 мг в сутки).

При продолжительном приёме кортикостероидных препаратов у больных развиваются осложнения: симптомы кушингоида (лунообразное лицо, появление жировой подушки в области шейных позвонков, живота, бедер, молочных желез), пептическая язва, артериальная гипертензия, остеомаляция, гипертрихоз, пиодермия и др. Во избежание побочных явлений необходимо одновременно с кортикостероидными препаратами назначать внутрь 15% раствор калия ацетата по 3-4 столовые ложки в день, витамины группы В, аскорбиновую кислоту и никотиновую кислоту по 0,1 г 3 раза в день после еды, рибофлавин (витамин B2) по 0,005 г 3 раза в день в течение месяца, кальция пантотенат по 1 г 2-3 раза в день.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1107 | Нарушение авторских прав