АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БИЛЕТ № 41

1. Мимические и жевательные мышцы (особенности строения, функции, кровоснабжение и иннервация).

2. Индивидуальная изменчивость органов. Конституционные типы. Понятие о вариантах нормы и пороках, приведите примеры.

3. Крестцовое сплетение. Формирование, топография, ветви и области их иннервации

1. Мимические и жевательные мышцы (особенности строения, функции, кровоснабжение и иннервация). Жевательны е м.- 4 с каждой стороны, прикрепляются к нижн.челюсти, двигают ее при сокращениях, совершают жевательные движения. 1. Же­ва­тель­ная мыш­ца. т. masseter. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; по­верх­но­ст­ная часть мыш­цы уча­ст­ву­ет в вы­дви­же­нии че­лю­сти впе­ред. Ин­нер­ва­ция: n. massetericus (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, masseterica, transversal faciei.2. Ви­соч­ная мыш­ца. т. temporalis. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние всех пуч­ков мыш­цы под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; зад­ние пуч­ки вы­дви­ну­тую впе­ред ниж­нюю че­люсть тя­нут на­зад. Ин­нер­ва­ция: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporales profunda et superficialis. 3. Ме­ди­аль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus medialis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. При дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии вы­дви­га­ет впе­ред и под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus me­dialis (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, аа. alveolares, buccalis, fa­cialis.4. Ла­те­раль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus lateralis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы выдви­га­ет ниж­нюю че­люсть впе­ред. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, a. maxillaris. МИМИЧЕСКАЯ МУСКУЛАТУРА. Разделяется на 4 группы:1.мышцы свода черепа,2.мышцы, окружающие глазную щель, 3.мышцы, вокруг носовых отверстий, 4.мышцы вокруг ротовой полости, Особенности: 1. тесно связаны с кожей, которую приводят в движение, не имеют фасций, 2. Прикрепляются к черепу одним концов, другим-вплетаются в кожу или слиз.оболочку, 3.представляют собой тонкие и мелкие мышечные пучки, группируются вокруг естественных отверстий (замыкают или расширяют эти отверстия). Каждая мимическая мышца в области ее прикрепления к коже или слизистой оболочке в той или иной мере утрачивает свою обособленность: ее пучки переплетаются, смешиваются с пучками других мышц, что характерно для мышц, окружающих отверстия глаз и рта. Разная степень сокращения мышечных пучков, принадлежащих разным мышцам, объясняет столь разнообразную и ежеминутно меняющуюся форму рта, губ и глаз. При нарушении иннервации мимической мускулатуры (прозоплегия) бывает маскообразное лицо. Иногда амимия связана с недостаточным развитием эмоциональной сферы высшей нервной деятельности. Иннервация: лицевой нерв (VII). Подробно Под ко­жей го­ло­вы на­хо­дит­ся ши­ро­кая су­хо­жиль­ная пла­сти­на су­хо­жиль­ный Шлем, galea aponeurotic a, ко­то­рый плот­но сра­щен с во­ло­си­стой ча­стью ко­жи го­ло­вы и рых­ло - с над­ко­ст­ни­цей кос­тей че­ре­па. В пе­ред­ние от­де­лы шле­ма вклю­ча­ет­ся лоб­ное брюш­ко, venter frontalis, а в зад­ние — за­ты­лоч­ное брюш­ко, venter occipitalis, со­став­ляя за­ты­лоч­но-лобную мышцу, m. occipitofrontalis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии за­ты­лоч­но­го брюш­ка ко­жа во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы сме­ща­ет­ся кза­ди; со­кра­ще­ние лоб­но­го брюш­ка сме­ща­ет су­хо­жиль­ный шлем и свя­зан­ную с ним часть ко­жи го­ло­вы кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ном шле­ме мыш­ца под­ни­ма­ет бро­ви и рас­ши­ря­ет глаз­ную щель. Кро­во­снаб­же­ние, лоб­ное брюш­ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за­ты­лоч­ное брюш­ко — аа. occipitalis, auricularis posterior. 2. Пе­ред­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis anterior. Дей­ст­вие: сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну впе­ред и квер­ху. Кро­во­снаб­же­ние: a. tempo­ralis superficialis. 3. Верх­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis superior. Дей­ст­вие, сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну квер­ху, на­тя­ги­ва­ет су­хо­жиль­ный шлем. Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.• Зад­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis posterior. Дей­ст­вие: тя­нет уш­ную ра­ко­ви­ну на­зад. Кро­во­снаб­же­ние, a. auricularis posterior.• По­пе­реч­ная вый­ная мыш­ца. т. transversus nuchae. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет фас­цию, а вме­сте с ней и ко­жу за­ты­лоч­ной об­лас­ти го­ло­вы. Кро­во­снаб­же­ние, a. occipitalis.• Мыш­ца. смор­щи­ваю­щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей­ст­вие: сво­дит ко­жу бро­вей к сре­дин­ной ли­нии, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные склад­ки в об­лас­ти пе­ре­но­си­цы. Кро­во­снаб­же­ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.• Мыш­ца гор­де­цов. т. procerus. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние мыш­цы обе­их сто­рон об­ра­зу­ет у кор­ня но­са по­пе­реч­ные склад­ки. Кро­во­снаб­же­ние, a. angularis и a. ethmoidalis.• Кру­го­вая мыш­ца гла­за, т. orbicularis oculi. Дей­ст­вие, pars orbitalis су­жи­ва­ет глаз­ную щель и раз­гла­жи­ва­ет по­пе­реч­ные склад­ки в об­лас­ти ко­жи лба; pars palpebralis смы­ка­ет глаз­ную щель; pars lacrimalis рас­ши­ря­ет слез­ный ме­шок. Кро­во­снаб­же­ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз­ли­ча­ют три час­ти: 1.глаз­нич­ную, pars orbitalis; 2.ве­ко­вую, pars palpebralis; 3.слез­ную, pars lacrimalis.• Кру­го­вая мыш­ца рта. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет ро­то­вую щель и вы­тя­ги­ва­ет гу­бы впе­ред. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labiales, mentalis, in­fraorbitalis. Раз­ли­ча­ют:1.крае­вую часть, pars marginalis; 2.губ­ную часть, pars labialis. Боль­шая ску­ло­вая мы­шиа. т. zygomaticus major. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние, аа. infraorbitalis, buccalis. Ма­лая ску­ло­вая мыш­ца, т. Tygomaticus minor. Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу, т. levalor labii superioris. Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу и кры­ло но­са, т. levator labii superioris alaeque nasi. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет верх­нюю гу­бу и под­тя­ги­ва­ет кры­ло но­са. Кро­во­снаб­же­ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis. Мыш­ца. под­ни­маю­щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей­ст­ви­е тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа, infraorbitalis, buccalis. Щеч­ная мыш­ца. т. buccinator. Дей­ст­вие: от­тя­ги­ва­ет угол рта в сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии рас­тя­ги­ва­ет ро­то­вую щель, при­жи­ма­ет внут­рен­нюю по­верх­ность щек к зу­бам. Кро­во­снаб­же­ние. a. buccalis. Мыш­ца. опус­каю­щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей­ст­ви­ем тя­нет угол рта в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis. Мыш­ца сме­ха, т. risorius. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта кни­зу и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. Мыш­ца. опус­каю­щая ниж­нюю гу­бу, т. depressor labii inferioris. Дей­ст­вие: тя­нет ниж­нюю гу­бу кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis. Под­бо­ро­доч­ная мыш­ца. т. mentalis. Дей­ст­вие: тя­нет ко­жу под­бо­род­ка квер­ху, вы­тя­ги­ва­ет ниж­нюю гу­бу. Кро­во­снаб­же­ние. аа. labialis inferior, mentalis. По­пе­реч­ная мыш­ца под­бо­род­ка, т. transversus menti. час­то яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем m. depressor anguli oris. Но­со­вая мы­шиа. т. nasalis. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет но­со­вое от­вер­стие. Кро­во­снаб­же­ние, аа. labialis superior angularis. Мы­шца. опус­каю­щая пе­ре­го­род­ку но­са, т. depressor septi nasi. Дей­ст­вие: тя­нет пе­ре­го­род­ку но­са кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние, а. labialis superior. Ин­нер­ва­ция: все ми­ми­че­ские мыш­цы ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми n. facialis.

2.Индивидуальная изменчивость органов. Конституционные типы. Понятие о вариантах нормы и пороках, приведите примеры. Норма и аномалии. 1.Нормы и пороки: организм человека в процессе своего становления приспособился к окружающей его среде. В результате между ним и кон­кретными условиями внешнего мира установилось определенное равновесие. Это равновесие, достигаемое благодаря определенным морфологическим и функциональным особенностям организма, обозначается как норма, а со­ответствующее ему строение тела как нормальное. Поскольку различные фак­торы внешней и внутренней среды влияют на организм, то строение его и отдельных органов и систем варьирует, но эта вариабельность в норме не нарушает установившегося равновесия со средой. Таким образом, норма не есть что-то застывшее, неизменное; она много­образна и представлена многими вариантами строения, составляющими в со­вокупности индивидуальную изменчивость организма, обусловленную как наследственностью, так и факторами внешней среды. Норма — это гармоническая совокупность таких ва­риантов строения и соотношение таких структурных данных организма, которые характерны для человека как вида и обеспечивают полноценное выполнение биологических и социальных функций. Аномалия (порок) — это отклонения от нормы, выраженные в различной степени. Они имеют тоже разновидности, из которых одни являются результатом неправильного развития, но не нарушают установившегося равновесия организма со средой и, следовательно, не отражаются на функции. Пример: правостороннее положение сердца (декстрокардия) или извращенное расположение внутренностей (situs viscerum inversus). Другие аномалии сопровождаются расстройством функций организма или отдельных органов, нарушают равновесие организма со средой (например, расщелина неба) или даже приводят его к полной нежизнеспособности (например, отсутствие черепа — акрания, отсутствие сердца — акардия и др.). Такие резкие пороки развития называются уродствами. Область анатомии и эмбриологии, изучающая аномалии и уродства, называется тератологией (teras — родит, teratos, греч.—чудо, чудовище). Она относится также к патологической анатомии. 2. Конституционные типы. Конституция- комплекс индивидуальных мор­фологических и функциональных особенностей организма, которые сложились на основе наследствен­ных и приобретенных свойств и проявляются в реакции организма на различные воздействия. Основа- ряд наследственных свойств от предшествующих поколений. Внешнему строению тела соответствует определенное внутреннее состояние. Выделяют три типа телосложения: 1 .долихоморфный. Люди такого телосложе­ния высокого роста преимуществен­но за счет более длинных нижних конечностей, с узкой длинной груд­ной клеткой и брюшной полостью, малым углом наклона таза, тонкой шеей и относительно небольшой го­ловой с недостаточно развитым лицевым отделом. 2. Брахиморфный. У лиц такого телосложения рост низкий за счет коротких ног при сравнительно длинном туловище, большой угол наклона таза, грудная клетка корот­кая и широкая, брюшная полость объемистая, преобладает развитие лицевого отдела головы. 3. Мезоморфный. занимает среднее положение между долихоморфным и брахиморфным.

3. Крестцовое сплетение. Формирование, топография, ветви и области их иннервации. Самое мощное из всех сплетений — крестцовое, plexus sacralis, образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично V поясничного спинно-мозговых нервов, иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участ­ка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из пояснич­ного сплетения). Нервы сплетения, соединяясь друг с другом, образуют толстый ствол седалищного нерва, выходящий через foramen infrapirifbrme из тазовой полости. Ветви, отходящие от крестцового сплетения, можно разделить на короткие и длинные. Первые разветвляются в области пояса нижней конечности, а вторые снабжают всю нижнюю конечность, за исключением той ее части, которая снабжена ветвями поясничного сплетения. Короткие ветви. 1).Rami musculares для m. piriformis (из S1 и S2), m. obturatorius interims с mm. gemelli и quadratus femoris (из L4, L5, S1 и S2–S4)- направляются к одноименным мышцам через подгрушевидное сплетение 2)N. gluteus superior (L4 и L5 и от S1) выходит через foramen suprapiriforme из таза вместе с одноименной артерией и затем распространяется в m. gluteus medius, m. gluteus minimus и т. tensor fasciae latae. 3). N. gluteus inferior- нижний ягодичный нерв (L5, S1, S2), выйдя через foramen infrapiriforme(подгрушевое отверстие), снабжает своими ветвями m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.4 ).N. pudendus(половой нерв) (S1-S4), выйдя через foramen infrapiriforme,(подгрушевидное отверстие) уходит обратно в таз через foramen ischiadicum minus. Далее n. pudendus вместе с соименной артерией проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis(седалищно-прямокишечная ямка). В пределах последней от него отходят nn. rectales inferiores(нижние прямокишечные н.), которые снабжают наружный сфинктер, m. sphincter ani externus, и кожу в ближайшей окружности заднего прохода. На уровне седалищного бугра у заднего края diaphragma urogenital n. pudendus делится на nn. Perinei(промежностные н.) и n. dorsalis penis (clitoridis). Первые, идя кпереди, иннервируют m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis, а также кожу промежности. Конечные ветви снабжают кожу задней стороны мошонки (nn. scrotales posteriores) или больщих половых губ (nn. labiales posteriores). N. dorsalis penis (clitoridis) сопровождает в толще diaphragma urogenitale (мочеполовая диафрагма) a. dorsalis penis, дает веточки к rn. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae, проходит на спинку полового члена (или клитора), где распространяется в коже главным образом glans penis. В составе n. pudendus проходит большое число вегетативных волокон. Длинные ветви. 1.)N. cutaneus femoris posterior(задний кожный нерв бедра) (S1, S2, S3) выходит из таза вместе с седалищным нервом, а затем спускается вниз под m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. С медиальной своей стороны он дает веточки, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunium inferiores) и к промежности (rami perineales). На бедре на поверхности задних мыщц доходит книзу до подколенной ямки и дает многочисленные ветви, которые распространяются в коже задней стороны бедра и голени. 2).N. ischiadicus, седалищный нерв -является самым крупным нервом тела человека. Формирование: передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов. В ягодичную область из полости таза этот нерв выходит через подгрушевидное отверстие=> под большую ягодичную мышцу=>между большой приводящей мышцей и длинной головкой двуглавой м.бедра. Выйдя из-за нижнего края большой ягодичной мышцы, нерв следует по бедру между длинной головкой двуглавой мышцы бедра и большой приводящей мышцей и ниже, между двуглавой мышцей бедра и полуперепончатой мышцей. В области бедра от нерва отходят ветви к двуглавой мышце бедра (m. biceps femoris) (к длинной головке – от большеберцовой порции, к короткой головке – от малоберцовой порции), полусухожильной (m. semitendinosus) и полуперепончатой (m. semimembranosus) мышцам. Эти мышцы сгибают ногу в коленном суставе. В верхнем углу подколенной ямки нерв разделяется на две конечные ветви – малоберцовый нерв (n. peroneus) и большеберцовый нерв (n. tibialis) 3.) N. peroneus (fibularis) communis, общий малоберцовый нерв В составе крестцового сплетения, относящегося к анимальной нервной системе, проходят преганглионарные, парасимпатические волокна, начинающиеся в боковых рогах II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Эти волокна в виде nervi splanchnici pelvini направляются к нервным сплетениям таза, иннервирующим тазовые внутренности: мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку и внутренние половые органы.

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1567 | Нарушение авторских прав