АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз холестатических синдромов

включает обструкцию внепеченочных желчных протоков камнем, рубцовой стриктурой и опухолью, ПСХ, лекарственный холестаз, холестатический вирусный гепатит, саркоидоз, идиопатиче-ский гранулематозный гепатит, аутоиммунный гепатит и идиопатическую дуктопе-нию взрослых. К другим заболеваниям, которые также следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики, относятся болезнь «трансплантат против хозяина», реакция отторжения трансплантата печени, ишемический холангит и инфекционный холангит, развившийся на фоне иммуносупрессивной терапии. Наконец, клинические признаки ПБЦ могут сочетаться с симптомами аутоиммунного гепатита при перекрестном синдроме.
Обструкцию внепеченочных желчных протоков диагностируют с помощью визуа-лизационных методов исследования, у этих больных редко обнаруживаются антимитохондриальные антитела в сыворотке крови. Первичный склерозирующий холангит следует заподозрить при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях кишечника. При ПСХ антимитохондриальные антитела выявляют лишь у некоторых больных. Методом выбора в диагностике ПСХ служит холангиография. Это связано с тем, что специфические гистологические изменения в печени, характерные для ПБЦ и ПСХ, выявляют у небольшого количества больных, а неспецифические изменения при обоих заболеваниях могут быть одинаковыми. Лечение препаратами, которые вызвают хронический холестаз, могут затруднить диагностику, особенно если учесть, что эти лекарства могут стать причиной выработки аутоантител. Иногда хронический холестатический синдром и поражение желчных протоков выявляют при биопсии печени у больных вирусным гепатитом. В ряде случаев трудно отличить ПБЦ от саркоидоза печени. При саркоидозе антимитохондриальные антитела обычно отсутствуют, а наличие характерных внепеченочных проявлений саркоидоза позволяет поставить правильный диагноз. Примерно у четверти больных аутоиммунным гепатитом обнаруживают антимитохондриальные антитела в низком титре, а при гистологическом исследовании биоптатов печени выявляют изменения желчных протоков. Идиопатическая дуктопения взрослых описана относительно недавно и характеризуется уменьшением числа желчных протоков, хроническим холестазом и, по определению, отсутствием признаков других заболеваний печени с дуктопенией, в частности гистологических признаков воспаления ткани печени, аутоантител, ассоциированных синдромов и заболеваний (например, хронических воспалительных заболеваний кишечника).

Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 721 | Нарушение авторских прав