ЗАДАЧА №41
В палате интенсивной терапии родильного дома находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,1ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Какие патогенетические варианты перитонита после операции кесарева сечения могут быть:
А. Хориоамнионит;
Б. Несостоятельность швов на матке;
В. Парез кишечника;
Г. Любой из перечисленных.
II. Клинические признаки "раннего перитонита" после кесарева сечения:
А. Все верно.
Б. Психомоторное возбуждение;
В. Жажда, сухость слизистых;
Г. Тахикардия.
III. Объем операции по поводу акушерского перитонита после кесарева сечения:
А. Субтотальная гистерэктомия;
Б. Тотальная гистерэктомия с маточными трубами, дренирование брюшной полости;
В. Лапаротомия, дренирование брюшной полости;
Г. Тотальная гистерэктомия.
ЗАДАЧА № 42
В женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет. Жалобы на боли внизу живота справа в течение двух дней, слабость, головокружение и темно-коричневые выделения из половых путей после задержки менструации на 2 недели. Боли иррадиируют в прямую кишку. Менструации с 13 лет по 5 дней, регулярные, через 28 дней, безболезненные, умеренные.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, температура 37,2° С, пульс 84 удара в 1 минуту, АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в нижних отделах, больше справа. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.
Бимануальное исследование и осмотр в зеркалах: влагалище узкое, матка несколько увеличена, смещение ее вызывает боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечеткими контурами, болезненное, ограниченное в подвижности. Шейка матки визуально не изменена Выделения скудные, темно-коричневого цвета.
1. Поставьте диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Ответьте на вопросы (один правильный ответ):
I. Диагностический алгоритм при подозрении на внематочную беременность включает:
А. Все ниже перечисленное;
Б. Определение ХГЧ в сыворотке крови и экспресс-тест с мочой;
В. УЗИ органов малого таза;
Г. Кульдоцентез.
II. В каком случае необходимость хирургического вмешательства не вызывает сомнений:
А. Положительный тест на ХГЧ;
Б. Получение крови из брюшной полости при кульдоцентезе;
В. Отсутствие плодного яйца в полости матки при УЗИ;
Г. Задержка менструации.
III. Какой объем операции предпочтителен в случае обнаружения беременности в ампулярном отделе маточной трубы:
А. Сальпингокелифоэктомия;
Б. Линейная сальпинготомия и келифоэктомия;
В. Резекция маточной трубы;
Г. Ничто из перечисленного.
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1220 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
|