АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиленгликолем и его эфирами. Клинические проявления острых пероральных отравлений этиленгликолем и его эфирами так же, как все интоксикации токсифицирующимися спиртами

Клинические проявления острых пероральных отравлений этиленгликолем и его эфирами так же, как все интоксикации токсифицирующимися спиртами, характеризуются фазностью развития интоксикации. В клинической картине различают следующие стадии: начальную, относительного благополучия, выраженных проявлений (преимущественно – мозговых нарушений, поражения печени и почек), восстановления.

В начальном периоде вслед за приемом этиленгликоля внутрь развивается состояние неглубокого и кратковременного опьянения с непродолжительной эйфорией. В ряде случаев опьянение протекает с агрессивными проявлениями, тошнотой и сонливостью. Затем наступает скрытый период, который продолжается, обычно, от 2 до 8 ч и не сопровождается какими-либо нарушениями в состоянии пациентов. Длительность этого периода прямо зависит от дозы яда: он тем короче, чем больше этиленгликоля было принято. Такое развитие заболевания определяет позднее (обычно, в конце первых или начале вторых суток интоксикации) обращение пострадавших за медицинской помощью, что значительно осложняет диагностику и лечение.

Клиническая картина развернутой стадии интоксикации характеризуется явлениями острого гастрита (болями в животе, тошнотой, повторной рвотой), токсической энцефалопатии (психомоторным возбуждением, сопором, комой, тремором) и метаболического ацидоза. Нередко уже в этой стадии имеются боли и болезненность в поясничной области, что особенно выражено при отравлениях этиленгликолем и метилцеллозольвом. Весьма типичны для этой стадии изменения окраски кожи и слизистых оболочек – гиперемия с цианотичным оттенком лица и воротниковой зоны, акроцианоз, однако эти симптомы могут наблюдаться и при отравлениях другими спиртами. Среди кардио-респираторных расстройств преобладают тахикардия, ослабление звучности первого тона на верхушке, а также выраженная гипервентиляция с глубоким шумным дыханием Куссмауля. Если пострадавший не погибает в стадии мозговых расстройств, то после кратковременного улучшения на 2 – 5 сут интоксикации его состояние вновь ухудшается из-за развития картины острой почечной недостаточности. В этот же период у части пациентов появляются также признаки токсического поражения печени. Смерть пострадавших наступает, в основном, на 5 – 15 сут. При благоприятном же течении интоксикации вслед за анурией развивается полиурия, а затем еще длительное время сохраняется анемия и нарушения концентрационной функции почек.

В целом в картине острых отравлений этиленгликолем и его эфирами наблюдаются следующие синдромы: токсическая энцефалопатия, гастроинтестинальный синдром, синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности (первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок, вторичный соматогенный коллапс, нарушения гемодинамики на фоне острой почечной недостаточности), синдром острой почечной недостаточности и синдром острой печеночной недостаточности. На рисунке 7 представлена синдромальная характеристика отравлений этиленгликолем в зависимости от тяжести интоксикации.

½ ½ ½

½

½

½

½

½

Рис. 7. Синдромальная характеристика отравлений

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1136 | Нарушение авторских прав