АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные проявления острой интоксикации метанолом

Отравления метиловым спиртом характеризуются двухфазностью развития клинических проявлений. На первом этапе проявляется наркотический эффект, связанный с влиянием исходного вещества, а в последующем превалируют изменения в органе зрения и других органах, вызываемые продуктами “летального синтеза”.

Для метанола, как и для всех алифатических спиртов, самым характерным проявлением интоксикации является поэтапно развивающееся депримирующее действие вплоть до развития токсической комы, которая может привести к остановке дыхания и сердца. Однако по сравнению с другими спиртами метанол оказывает наименьшее депрессивное действие, даже несмотря на высокие его концентрации в биосредах организма.

В клинической картине интоксикации принято выделять следующие периоды: начальный, скрытый, выраженных клинических проявлений и последствий.

Сразу после приема метанола развивается состояние, сходное с алкогольным опьянением. Отличительными его особенностями является то, что оно менее выражено, чем при приеме аналогичных доз этилового спирта. Кроме того, если опьянение вызвано приемом только метилового спирта, то оно, как правило, не достигает наркотической фазы. Напротив, уже в этом периоде больные могут отмечать недомогание, общую слабость, головокружение, головную боль, тошноту. Состояние опьянение может смениться тяжелым сном, длительность которого прямо зависит от дозы яда.

Вслед за опьянением наступает скрытый период, продолжительность которого может колебаться от 1 – 2 до 12 и более часов. При интоксикациях легкой степени и в ряде случаев при отравлениях средней степени тяжести скрытый период может достигать 2 – 3 сут. Наличие скрытого периода в клиническом течении отравлений метиловым спиртом связано с тем, что в кинетике токсического действия метанола, как и других спиртов, можно отметить период образования менее токсичных метаболитов.

Вслед за скрытым периодом наступает стадия выраженных клинических проявлений. В этот период наблюдается манифестация симптоматики токсического гастрита (тошнота, повторная рвота, боли преимущественно в эпигастральной области, напряжение мышц передней брюшной стенки), явлений токсической энцефалопатии (от психомоторного возбуждения до нарушения сознания вплоть до комы) и общей интоксикации (недомогание, головокружение, головная боль, мышечная слабость, боли в икроножных мышцах). Характерным проявлением интоксикации метанолом в этот период является появление и постепенное нарастание явлений токсической офтальмопатии, что проявляется в виде мелькания мушек пред глазами, двоения в глазах, неясности видения, мидриаза, вялой реакции зрачков на свет или ее отсутствие, а в тяжелых случаях – развития слепоты. При тяжелых интоксикациях, кроме того, быстро прогрессирует острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. В более поздние сроки в клинической картине интоксикации можно также наблюдать признаки токсической гепатопатии, панкреонекроза, легко выраженной токсической нефропатии и миокардиодистрофии. Среди метаболических нарушений ведущим проявлением является декомпенсированный метаболический ацидоз.

По степени тяжести различают легкую, среднюю (офтальмическую) и тяжелую (генерализованную) формы отравления.

Легкие отравления протекают с преобладанием симптомов острого гастрита (тошнота, рвота, боли в животе) и нерезко выраженных общемозговых расстройств (общее недомогание, слабость, заторможенность, головная боль, головокружение). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспептического и болевого синдромов весьма характерны для клинической картины отравления метиловым спиртом. Более того, эпидемиологические исследования, проведенные в США, свидетельствуют, что около 70 % больных предъявляли жалобы на острые эпигастральные боли с симптомами острого живота. Как правило, у пострадавших с легкими отравлениями метанолом выявляются и симптомы поражения глаз – туман, мелькание “мушек” или наличие “сетки” перед глазами, расширение зрачков и снижение их реакции на свет. Следует отметить, что расширение зрачков с подавлением фотореакции – типичный признак отравления метанолом, который часто наблюдается в скрытом периоде, еще до появления выраженных нарушений зрения. Вслед за этим, у больных может наблюдаться глубокий и длительный сон, после которого сохраняется недомогание, а в последующем – выздоровление. У ряда пациентов, даже несмотря на отсутствие выраженных общих симптомов интоксикации, могут развиваться тяжелые, но, чаще всего, преходящие нарушения зрения. Продолжительность течения интоксикации легкой степени тяжести обычно не превышает 3 – 5 сут, однако, явления астенизации сохраняются на протяжении более длительного времени.

При отравлениях средней тяжести на фоне умеренно выраженных общих симптомов интоксикации ведущими являются нарушения зрения вплоть до полной слепоты. При обследовании таких больных у них выявляется нарушение остроты зрения, диплопия, изменения цветоощущения, мидриаз, фиксированность взора. При офтальмоскопии в ранние сроки интоксикации регистрируют отек сетчатки и зрительного нерва, расширение вен, иногда мелкие кровоизлияния, а в более поздние сроки к выше названным признакам добавляются бледность соска, сужение артерий, сужение полей зрения и скотома (признаки неврита зрительного нерва). Окулотоксическое действие проявляется в различные сроки после приема яда (от 40 мин до 72 ч), при этом снижение зрения может быть постепенным (в течение 3 – 4 сут) или стремительным (в течение первых суток), равномерным или неравномерным (при слепоте на один глаз зрение вторым глазом может быть сохранено). В литературе имеются сообщения об обратимости нарушений зрения при интоксикации метиловым спиртом, но такие наблюдения сравнительно редки. Однако нередко отмечается временное улучшение (на 3 – 4 сут) с дальнейшим наступлением частичной или полной слепоты вследствие демиелинизации и последующей атрофии зрительного нерва, как правило, необратимой.

Для тяжелого отравления метанолом характерно умеренно выраженное начальное опьянение и бурное развитие клинической симптоматики, хотя четкой зависимости между скоростью развития, степенью выраженности интоксикации и сроками, прошедшими с момента приема яда, не наблюдается. После скрытого периода появляются резкая слабость, атаксия, головная боль, боли в эпигастрии (подобные “острому животу”), икроножных мышцах и поясничной области, тошнота, многократная рвота, быстрое нарушение зрения. Нарастает психомоторное возбуждение, которое сменяется глубоким угнетением сознания вплоть до комы. В отдельных случаях возможно развитие резкого возбуждения и клонических судорог. Быстро нарушается дыхание, нарастает цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность прогрессирует вплоть до развития экзотоксического шока. Уже в ранней стадии интоксикации могут наблюдаться проявления токсической миокардиодистрофии, гепато- и нефропатия, часто развиваются острый панкреатит, пневмонии, отек легких и головного мозга. При осмотре у больных отмечается багрово-цианотичная окраска кожных покровов, лица, шеи, воротниковой зоны, верхней половины грудной клетки. Зрачки резко расширены, реакция на свет отсутствует, в некоторых случаях определяются менингиальные симптомы и патологические пирамидные знаки. Дыхание глубокое и шумное (ацидотическое), иногда наблюдаются патологические типы дыхания.

При неблагоприятном течении интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1 – 2 сут вследствие центральных нарушений дыхания и кровообращения. При благоприятном течении отмечается постепенное восстановление всех функций, а на первый план выходят нарушения зрения. Поражения паренхиматозных органов наблюдаются нередко, но выражены они, как правило, весьма умеренно, не достигая степени острой печеночной или почечной недостаточности. Наиболее длительно сохраняются явления энцефалопатии с астенизацией, в ряде случаев с развитием микроорганического синдрома и стойкие нарушения зрения.

Диагноз отравления метанолом ставится на основании данных анамнеза, нерезко выраженного начального опьянения, длительного скрытого периода, после которого развиваются общемозговые расстройства с признаками метаболического ацидоза. Наиболее специфичны симптомы поражения глаз. Диагноз обязательно должен подтверждаться определением метанола в крови и моче, для чего может использоваться метод газовой хроматографии. Следует помнить, что концентрация метанола в крови, соответствующая тяжелой степени интоксикации, составляет 0,3 г/л, а при концентрации 0,8 г/л и более может развиться летальный исход. В таких случаях при внешнем осмотре трупа обнаруживают резко выраженное окоченение, широкие зрачки. При вскрытии находят застойное полнокровие внутренних органов, множественные мелкие геморрагии, темную жидкую кровь, отек головного мозга, а в ранние сроки – запах метанола от внутренних органов. Присутствие метанола во внутренних органах, изменения ткани головного мозга, зрительного нерва и сетчатки подтверждают патологоанатомический диагноз.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1415 | Нарушение авторских прав