АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные проявления острой интоксикации этанолом

Глубина острой алкогольной интоксикации и выраженность ее симптомов во многом определяются количеством введенного в организм абсолютного этанола на 1 кг массы тела и концентрацией его в крови. Смертельная дозаэтилового спирта для взрослых сильно зависит от индивидуальной чувствительности и может колебаться в значительных пределах. Считается, что летальный исход может развиться при приеме 250 – 400 мл чистого этанола или 4 – 8 г этилового спирта на 1 кг массы тела человека.

Условно принято диагностировать четыре степени тяжести острого алкогольного опьянения: легкую, при концентрации этанола в крови от 0,3 до 1,5 г/л, среднюю (1,5 – 2,5 г/л), тяжелую (2,5 – 3,5 г/л) и крайне тяжелую (более 3,5 г/л). Кроме того, по характеру клинической картины выделяют ряд типов алкогольного опьянения: простое опьянение, измененные формы простого опьянения, патологическое опьянение. Измененные или атипичные формы простого алкогольного опьянения – это состояния, при которых происходит чрезмерно резкое усиление или ослабление каких-либо расстройств или появление симптомов, не свойственных обыкновенному простому опьянению. Патологическое опьянение – это вызванный приемом алкоголя сверхострый транзиторный психоз, который характеризуется сумеречным помрачением сознания с последующим резким психическим и физическим истощением. Патологическое опьянение – достаточно редкое состояние, оно встречается у 0,4 – 0,7 % больных острой алкогольной интоксикацией.

В динамике острой алкогольной интоксикации выделяют две последовательные фазы: наркотическую (обусловленную, главным образом, действием циркулирующего в крови этанола) и ксенобиотическую (иногда называемую похмельной), являющуюся преимущественно проявлением совокупности токсических эффектов ацетальдегида.

Уровень этанола в крови является наиболее достоверным показателем степени тяжести наркотической фазы острой алкогольной интоксикации. Считается, что выраженным ее проявлениям соответствует концентрация алкоголя в крови в пределах 150 – 300 мг % (1,5 – 3,0 г/л или 32,6 – 65,7 мМ/л). Алкогольная кома развивается при концентрации этанола в крови около 300 мг % (3 г/л или 65,7 мМ/л), смертельным уровнем алкоголя является 500 – 600 мг % (5 – 6 г/л или 109,5 – 131,4 мМ/л). Следует учитывать, что содержание этанола эндогенного происхождения в крови человека составляет 0,008 – 4,0 мг %.

На рисунке 2 приведены данные, демонстрирующие зависимость степени тяжести острой алкогольной интоксикации от концентрации этанола в крови. Для правильного сопоставления цифровых данных следует учитывать соответствие различных единиц измерения этанола:

100 мг % = 100 мг/1 дл = 0,1 г/100 мл = 0,1 % = 27,1 мМ/л = 0,127 об. %

В наркотическую фазу острой алкогольной интоксикации ее тяжесть определяется глубиной комы и сопутствующими осложнениями. Алкогольная кома представляет собой вариант наркотической комы, подробные описания которой можно найти в соответствующих руководствах и справочниках. В качестве последовательных стадий алкогольной комы выделяют поверхностную и глубокую кому. По мере углубления алкогольной комы меняется и среднее соотношение содержания этанола в моче и крови: при поверхностной коме оно составляет 1,34 – 1,22, а для глубокой комы это соотношение всегда меньше 1.

Осложнения могут развиваться в обеих коматозных стадиях. К ним следует отнести, прежде всего, нарушения внешнего дыхания, развитие центральной дыхательной недостаточности, нарушения кислотно-основного состояния со срывом компенсаторных возможностей, глубокие изменения центральной и периферической гемодинамики, судороги и алкогольный делирий. Реже встречается развитие миоренального синдрома за счет позиционного сдавления мышечной ткани, что значительно утяжеляет общую картину заболевания и ухудшает прогноз. Поздние осложнения развиваются, в основном, в нервно-психической сфере.

Выраженность и динамика развития основных проявлений острой интоксикации этанолом в зависимости от содержания яда в крови приведены в таблице 3.

Таблица 3

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 880 | Нарушение авторских прав