АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оде,нка ближайших и отдаленных результатов лечения эпифизеолизов

гический контроль за стоянием отломков в гипсовой по­вязке на 4—5-й день после репозиции, если при наложе­нии гипсовой повязки, а тем более гипсовой лонгеты отмечался значительный отек.

Ближайшие результаты через 1—2 месяца после травмы изучены у 502 из 531 больного. При этом у 414 детей смещение эпифиза не обнаружено, у 74 оста­лось небольшое, у 20—среднее и у одного — большое смещение по ширине; у 19 больных выявлено небольшое,

у одного — среднее и у 2—большое смещение эпифиза под углом. У больных с остаточным средним и большим смещением эпифиза отечность и боли в суставе держа­лись в среднем на 2—3 месяца дольше, чем у детей с точно вправленным эпифизом, у которых через 2—4 недели после снятия гипсовой повязки патологии не об­наружено. Причины оставшегося смещения эпифиза от­ражены в табл. 5.

Таблица 5 Причины оставшегося смещения эпифиза

Кроме того, у 71 больного небольшое смещение по ширине или под углом, неустраненное, как указывалось выше, в связи с существовавшей в отделении тактикой лечения больных с таким смещением эпифиза.

Как видно из табл. 5, существенной причиной остав­шегося смещения эпифиза явились недостатки обезбо­ливания, заключающиеся в применении местной анесте­зии, которая не давала полного расслабления мышц. В связи с этим наилучшим методом обезболивания яв­ляется наркоз, позволяющий произвести репозицию с минимальным повреждением мягких тканей и эпифи-зарпого хряща.

Отдаленные результаты лечения эпифи-зеолизов дистального конца большеберцовой кости изуче­ны большинством авторов на небольшом числе наблю­дений, в связи с чем имеются различные точки зрения на роль некоторых факторов в исходе этих повреждений.

Нами изучены отдаленные результаты лечения в сро­ки от 6 месяцев до 16 лет после травмы у 254 из 531 больного (48%)- Большинство из больных обследовано более чем через год после операции, когда закончилась перестройка мозоли и был ясен конечный результат ле­чения. Проводились сравнительные измерения нижних конечностей и их сегментов, а также рентгенография обоих голено-стопных суставов. Особое внимание уделя­лось жалобам больных.

При анализе результатов лечения эпифизеолизов дистального эпифиза болылеберцовой кости мы стреми­лись установить причины неблагоприятных последствий.

1. Несвоевременная диагностика эпи­физеолиза и связанное с этим отсутствие иммобилизации. Применение указанной методики обследования больного — клинической и рентгенологиче­ской — позволяет во всех случаях диагностировать эпи-физеолиз.

2. Большое первоначальное смещение оказывает некоторое влияние на исход эпифизеолиза. Так, у 2 больных даже После точного вправления от­ломков развилось укорочение или удлинение голени на 1 см. При этом следует учитывать возможность повреж­дения ростковых слоев эпифизарного хряща при вкола­чивании метафиза в эпифиз. Четкой зависимости меж­ду степенью первоначального смещения эпифиза и на­ступающим нарушением ростка выявить не удалось.

Больной Ш., 13 лет. При игре в футбол получил удар по правой голени. Диагностирован поперечный перелом нижней трети малобер­цовой кости и эпифизеолиз правой большеберцовой кости со смеще­нием эпифиза кнаружи под углом 60° (рис. 39, а). Под эфирным нар­козом произведена ручная репозиция, наложена циркулярная гипсо­вая повязка до нижней трети бедра при варусном положении стопы. На контрольных рентгенограммах отмечено правильное стояние от­ломков. Гипсовая повязка снята через 6 недель, полный объем дви­жений в голено-стопном суставе достигнут через 1¹/₂ недели. Обсле­дован через 6 лет. Жалоб нет. Имеется удлинение правой голени на 1 см и утолщение надлодыжечной области на 1,5 см. На рентгено­граммах — утолщение нижних метафизов костей правой голени (рис. 39,6).

Таблица 6

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 459 | Нарушение авторских прав