АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. В настоящее время общепринятой классификации НМ не существует

В настоящее время общепринятой классификации НМ не существует. Предусматривается разделение их по этиологичес­кому признаку. Данный подход к классификации НМ осуще­ствлен в МКБ-Х.

По распространенности воспалительного процесса в

миокарде различают очаговые и диффузные НМ.

По характеру течения выделяют острые, подострые, хро­нические НМ, причем возможность хронического течения за­болевания не является общепризнанной.

По клиническим вариантам различают: малосимптом-ный (субклинический), болевой (псевдокоронарный), деком-пенсационный, аритмический, тромбоэмболический, псевдо­клапанный, смешанный НМ.

Выделение этих форм (Палеев Н., Гуревич М., 1979) сви­детельствует о необходимости проводить дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Е.В. Lieberman (1991) выделяет 4 варианта течения НМ:

1. Скоротечный. Для него характерно внезапное начало с резко выраженной сердечной недостаточностью (СН), вплоть до кардиогенного шока. В течение 1 месяца наступает либо полное выздоровление, либо летальный исход. Иммунодепрес-сивная терапия не эффективна.

2. Острый, который является наиболее частым. Постепен­но, в течение 1 месяца развивается СН. У части больных име­ется эффект от иммунодепрессивной терапии (неполное вос­становление функции миокарда). При отсутствии эффекта от лечения отмечается переход в дилатационную кардиомиопа-тию (ДКМП), несмотря на нормализацию морфологической картины по результатам биопсии миокарда.

3. Хронический активный, для которого свойственно ре­цидивирующее течение с прогрессивным ухудшением. При повторных биопсиях сохраняется воспаление. Характерен ис­ход в ДКМП без полной нормализации биопсии миокарда. Иммунодепрессивная терапия не эффективна.

4. Хронический персистирующий. Клиническая картина при этом варианте напоминает нейроциркуляторную дисто-нию (НЦД), нет СН, нет выраженных аритмий. При повтор­ных биопсиях миокарда сохраняются признаки воспаления. Глюкокортикоиды не эффективны.

Важно оценить тяжесть миокардита, который может иметь

легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Общепринятых критериев тяжести НМ до сих пор нет. Л. Брянским (1999) предложены следующие критерии степени тяжести НМ:

а) I степень (легкая форма): нет кардиомегалии, нет СН,
нет нарушений проводимости;

б) II степень (среднетяжелая форма): имеются признаки
увеличения сердца, эхокардиографические признаки дисфун­
кции левого желудочка сердца, AV-блокада I степени, блока­
да одной ветви пучка Гиса, признаки дисфункции синусового
узла. Клинические и рентгенологические признаки застойной
СН отсутствуют;

в) III степень (тяжелая форма): застойная СН, кардиоген-
ный шок, синдром Морганьи—Эдемса—Стокса, желудочковые
экстрасистолы высоких градаций (по Лауну), тахиаритмии
(кроме синусовой), AV-блокада И— III степени, блокада 2—3
ветвей пучка Гиса, ЭКГ-признаки очаговых изменений мио­
карда.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 450 | Нарушение авторских прав