АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КАРДИОМИОПАТИИ. Внедрение в клиническую практику высокоинформатив­ных неинвазивных методов диагностики, в первую очередь эхоКГ

Внедрение в клиническую практику высокоинформатив­ных неинвазивных методов диагностики, в первую очередь эхоКГ, позволило выделить новые нозологические формы в группе некоронарогенных заболеваний миокарда — кардиоми-опатии (КМП). Интенсивное и продуктивное изучение при­чин данной патологии в течение последних 20 лет тесно связа­но с прогрессом в молекулярной биологии и генодиагностике.

Первые описания КМП были сделаны L. Krehl в Германии в 1881 г., Е. Josserand и L. Gallavardin во Франции в 1901 г. Од­нако подлинное значение данной патологии было раскрыто зна­чительно позже — в конце 50-х — начале 60-х гг. — благодаря работам Т. Mattingly, W. Harvey. Термин КМП впервые был пред­ложен W. Bridgen в 1957 г. для обозначения «заболеваний мио­карда неясной этиологии, не связанных с атеросклерозом, ту­беркулезом и ревматическими пороками сердца, характеризу­ющихся появлением кардиомегалии неясного генеза и измене­ний на ЭКГ с дальнейшим развитием сердечной недостаточно­сти, прогредиентным течением и трагическим исходом».

Большой вклад в разработку данного вопроса внес J. Goodwin, предложивший в 1961 г. первую классификацию КМП. Она предусматривала выделение первичных (идиопати-ческих) и вторичных КМП, объединяющих заболевания мио­карда известной этиологии. Первичные КМП подразделялись на застойную (дилатационную), обструктивную и констриктив-ную формы, исходя из структурных и функциональных изме-

нений миокарда. Эта систематизация легла в основу классифи­кации КМП, которая была принята ВОЗ в 1980 г. Она предус­матривала разделение их на дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную формы, отличающиеся четкой структурной и патофизиологической очерченностью, различным клиническим течением. Заболевания миокарда известной этиологии, а также поражение миокарда при системных процессах было решено не относить к КМП. Тогда же Комитетом экспертов ВОЗ было вы­делено 5 групп специфических заболеваний миокарда: ин­фекционные, системные, метаболические, наследственно-семей­ные, а также обусловленные воздействием аллергических и ток­сических факторов. Таким образом, принадлежность той или иной патологии миокарда к КМП определялась исключитель­но неясностью этиологии. Однако по мере развития науки и совершенствования научных технологий неустановленная эти­ология часто становится ясной, а известная может быть подвер­гнута сомнению и пересмотру. Благодаря накоплению новых данных об этиологии и патогенезе КМП, грань между ними и специфическими заболеваниями миокарда стала стираться, по­этому в 1996 г. номенклатура и классификация КМП была пе­ресмотрена рабочей группой экспертов ВОЗ и международно­го общества кардиологов. В соответствии с современным опре­делением, КМП — это болезни миокарда, связанные с наруше­нием функции сердца и протекающие с явлениями сердечной недостаточности и/или кардиомегалии. В зависимости от ве­дущего патофизиологического механизма и этиопатогенетичес-кого фактора (который, однако, не всегда можно определить) они подразделяются на 4 формы:

1) дилатационная;

2) гипертрофическая;

3) рестриктивная;

4) аритмогенная дисплазия правого желудочка. Данные о распространенности и заболеваемости КМП

носят приблизительный характер, что обусловлено редкостью патологии, сложностью диагностики и весьма ограниченным количеством исследований по эпидемиологии КМП. Приня­то считать, что в странах с умеренным климатом, в частности

в Европе и США, распространенность дилатационной КМП значительно выше, чем гипертрофической (на долю дилата­ционной приходится около 90% всех случаев). Рестриктивная КМП в этих странах встречается крайне редко. Весьма распро­странены дилатационная и рестриктивная КМП в экватори­альной Африке, существенно реже они встречаются в Латинс­кой Америке (но в тоже время чаще, чем в Европе и США). Гипертрофическая КМП распространена во всем мире, одна­ко точная частота ее не установлена, что связано со значитель­ным числом бессимптомных случаев.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 466 | Нарушение авторских прав