АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. В терапии больных НМ важное значение придают огра­ничению физической активности, а в тяжелых случаях — со­блюдению строгого постельного режима

В терапии больных НМ важное значение придают огра­ничению физической активности, а в тяжелых случаях — со­блюдению строгого постельного режима.

Этиотропное лечение возможно при инфекционных неви­русных НМ. Применяются антибиотики, показанные при том или ином конкретном заболевании.

Перспективы клинического применения при вирусных ми­окардитах противовирусных агентов — рибаверина, рекомби-нантного альфа-интерферона, поликлонального иммуногло­булина — в настоящее время неясны. У детей с миокардитом внутривенное введение больших доз гамма-глобулина приво­дило к более быстрому улучшению состояния и функции сер­дца и увеличению выживаемости.

Симптоматическое лечение включает методы коррекции недостаточности кровообращения, в том числе терапию сердеч­ными гликозидами, диуретиками, ингибиторами АПФ, р-адре-ноблокаторами. Назначение сердечных гликозидов должно быть осторожным в связи с повышенным риском появления глико-зидной интоксикации.

При экспериментальном вирусном миокардите было вы­явлено увеличение миокардиального некроза под влиянием р-адреноблокатора метопролола.

Выбор ингибиторов АПФ является произвольным. Име­ются экспериментальные данные о том, что лечение каптоп-рилом, в отличие от эналаприла, значительно уменьшает вос­палительные изменения в миокарде, предотвращает его некроз и кальцификацию, повышает выживаемость животных (воз­можно, за счет связывания свободных кислородных радика­лов благодаря наличию SH-rpynn).

К симптоматическому лечению относится терапия арит­мий. Антиаритмические препараты назначаются только при тяжелых, гемодинамически значимых аритмиях. Наиболее безопасны амиодорон, соталекс.

Патогенетическое противовоспалительное лечение НМ разработано недостаточно.

Нестероидные противовоспалительные препараты и глю-кокортикостероиды (ГКС) в острую фазу вирусного миокар­дита (в первые 2 недели) противопоказаны, поскольку они могут увеличить репликацию вируса и усилить повреждение кардиомиоцитов.

В дальнейшем нестероидные противовоспалительные пре­параты и ГКС при НМ оказывают положительный клиничес­кий и антиоксидантный эффект. НПВП снижают содержание продуктов перекисного окисления липидов и повышают ак­тивность ферментов антиоксидантной защиты. ГКС влияют преимущественно на активность каталазы. Эти данные свиде­тельствуют о целесообразности лечения НМ. Данный вопрос носит принципиальный характер, так как имеются высказы­вания о необязательности терапии этого заболевания.

Применяют различные группы препаратов, обладающих противовоспалительными, десенсибилизирующими свойства­ми, подавляющих аллергические реакции замедленного типа.

Препараты аминохинолинового ряда: делагил (хлорохин, резохин, плаквенил) в суточной дозе 0,25—0,5 г в течение 6—8 месяцев.

Индометацин (метиндол) или диклофенак (ортофен) по 75—100 мг в сутки в течение 5—6 недель.

Глюкокортикостероиды показаны при тяжелых НМ с кар-диомегалией, застойной сердечной недостаточностью, при эк-ссудативных перикардитах. Преднизолон применяется в дозе 20—40 мг/сут, иногда 60 мг/сут в течение 1,5—2 месяцев.

При крайне тяжелом течении, упорной рефрактерной сер­дечной недостаточности, прогрессирующих нарушениях про­водимости к ГКС добавляют иммунодепрессанты (азатиоприн 150—200 мг/сут в течение 1—1,5 месяцев, циклоспорин А).

Вопрос о том, через какой срок после начала симптомати­ческой терапии следует назначать иммунодепрессанты, реша­ется индивидуально. При подостром и хроническом течении он составляет обычно 3—4 недели, однако при остром НМ это время сокращается до нескольких дней.

В последние годы появились цитопротекторы, оптимизи­рующие метаболизм миокарда. К ним относятся триметази-дин и милдронат. Они обеспечивают многоуровневую защиту клетки от ишемического повреждения. Их применение для лечения НМ теоретически оправдано, однако требуются даль­нейшие исследования по изучению их клинической эффектив­ности.

Милдронат обладает выраженным антигипоксическим действием, антиаритмическим, положительным инотропным эффектом. У больных НМ лечение милдронатом оказывает выраженное нормализующее влияние на состояние иммунной системы, способствуя переходу лимфоидных клеток от состо­яния активации к реализации апоптотической программы (Са­нина Н.П., 2000). Под влиянием милдроната улучшаются кли­ническое состояние больного, гемодинамика и качество жиз­ни. Это позволило автору рекомендовать включение милдро­ната в комплексную терапию больных НМ.

Для внутривенного введения милдронат используется по 5 мл ежедневно в течение 10 дней. Внутрь препарат принима­ют по 250 мг 3 раза в день в течение 3—4 дней, далее 2 раза в неделю по 250 мг 3 раза в день. Курс лечения — 1—1,5 месяца.

Лечение НМ обязательно проводится в стационаре. Дли­тельность госпитализации зависит от тяжести заболевания. В последующем показано поликлиническое наблюдение в тече­ние не менее 3 лет, так как 75% рецидивов развивается в пер­вые 3 года от начала заболевания. После выписки на работу лица, занимающиеся физическим трудом, должны 2 месяца ра­ботать в облегченном режиме. Это правило следует соблюдать даже после легкой формы НМ.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 488 | Нарушение авторских прав