АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как синдром антифосфолипидных антител протекает у беременных?

Как установлено недавно проведенными проспективными исследованиями, в первый пренатальный визит по меньшей мере один из признаков синдрома наличия антифосфолипидных антител обнаруживают у 24 % пациенток малого акушерского риска. Наличие антикардиолипиновых антител IgG (аКЛ), которое наблюдалось у 5 % матерей, связывали с потерей плода (потеря плода 28 %, RR 3,5). Но в дальнейшем при выявлении у матерей антикардиолипиновых антител IgG (аКЛ) подтвержден факт увеличения частоты развития осложнений у матери, уменьшения массы тела детей при рождении и низкой оценки по шкале Апгар. Поэтому скрининг пациенток без симптомов на это заболевание в настоящее время не проводится. Первородящие и женщины, у которых предыдущие роды закончились успешно, имеющие синдром антифосфолипидных антител, не требуют профилактического лечения, хотя за ними нужно наблюдать во время всей беременности (рост плода и его активность). Медленный темп роста плода или уменьшение объема амниотической жидкости являются предостерегающими симптомами. Ряд авторов считают тромбоцитопе-нию признаком поражения плода, хотя диагностическая ценность этого явления не определена. Если внутриутробная задержка развития плода и тромбоцитопения не могут быть объяснены наличием СКВ или анамнезом предыдущих беременностей, которые закончились гибелью плода, необходимо провести профилактическое лечение аспирином (85 мг/сут) или гепарином (10 000-20 000 ЕД два раза в день п/к). Высокие дозы преднизона (> 40 мг/сут) менее эффективны при синдроме антифосфолипидных антител, неосложненном активной системной красной волчанкой.

Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного сустава. Боль ноющая, постоянная и не проходит в покое и в положении на спине. При физи-кальном обследовании отмечены неуверенная походка, нормальная амплитуда движений в суставе, возникновение небольшой болезненности при максимальном сгибании и внутренней ротации. Рефлексы, чувствительность и моторика в норме. Обычные лабораторные тесты без патологии, кроме увеличения СОЭ до 50 мм/ч. Как обследовать пациентку? Каков предварительный диагноз?

Увеличенная СОЭ — нормальное явление в третьем триместре беременности, не подтверждающее наличия инфекции тазобедренного сустава. Против диагноза септического артрита свидетельствует хронический характер болей, нормальная амплитуда движений в суставе и нормальный анализ крови; поэтому артроцентез не показан. Целесообразным с диагностической точки зрения было бы проведение рентгеновского исследования тазобедренного сустава с экранированием плода. На рентгенограмме возможно выявились бы очаги односторонней значительной остео-пении головки бедра и вертлужной впадины. Это преходящий остеопороз беременных (ПОБ).

ПОБ — редкое состояние неизвестной этиологии, которое чаще всего затрагивает тазобедренные суставы (левый чаще, чем правый), но может отмечаться поражение коленного и плечевого суставов. Как правило, наблюдается у молодых женщин. Покой, соблюдение рекомендации не носить тяжести и прием ацетаминофена дают временное облегчение. Боль и остеопения проходят после родов. Изотопное сканирование, компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование — более чувствительные методы диагностики, чем обзорная рентгенография на начальном этапе болезни, но они противопоказаны во время беременности. Кроме того, эти методики позволяют диагностировать остеонекроз головки бедренной кости, который имеет схожие клинические проявления.

Избранная литература

Bobrie G. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney Dis., 4:339-343,1987.

Brooks P. M., Needs C. J. Antirheumatic drugs in pregnancy and lactation. Bailliere's Clin. Rheumatol., 4:156-169,1990.

Buyon J. P., Yaron M., Lockshin M. D. First International Conference on Rheumatic Diseases in Pregnancy. Arthritis Rheum., 36: 59-64,1993.

Carreira P. E., Gutierrez-Larraya F., Gomez-Reino J. J. Successful intrauterine therapy with dexamethasone for fetal myocarditis and heart block in a woman with systemic lupus erythematosus.J. Rheumatol., 20:1204-1207,1993.

Floyd R. C. Autoimmune diseases in pregnancy. Obstet. Gynecol. Clin. North Am., 4:719-732,1992.

Groff G.D. Hip pain during pregnancy. In: Klippel J. H., Dieppe P. A. (eds). Rheumatology, London, Mosby Europe, 1994, 5.15.6-5.15.7.

Julkunen H. A. Oral contraceptives in systemic lupus erythematosus: Side-effects and influence on the activity of SLE. Scand. J. Rheumatol., 20: 427-433,1991.

Lockshin M. D. Pregnancy in a patient with systemic lupus erythematosus. In: Klippel J. H., Dieppe P. A. (eds). Rheumatology. London, Mosby Europe, 1994.

Lynch A., Marlar R., Murphy J. et al. Antiphospholipid antibodies in predicting adverse pregnancy outcome—A prospective study. Ann. Intern. Med., 120:470-475,1994.

Ostensen M. Treatment with immunosuppressive and disease modifying drugs during pregnancy and lactation. Am. J. Reprod. Immunol., 28:148-152,1992.

Rider L. G., Buyon J. P., Rutledge J., Sherry D. D. Treatment of neonatal lupus: Case report and review of the literature. J. Rheumatol., 20:1208-1211,1993.

Rubbert A. Pregnancy course and complications in patients with systemic lupus erythematosus. Am. J. Reprod. Immunol., 28: 205-207,1992.

Silman A. J. Pregnancy and scleroderma. Am. J. Reprod. Immunol., 28: 238-240,1992.

Soscia P. N., Zurier R. B. Drug therapy of rheumatic diseases during pregnancy. Bull. Rheum. Dis., 41:12-13,1992.

Waltuck J., Buyon J. P. Autoantibody-associated congenital heart block: Outcome in mother and children. Ann. Intern. Med., 120: 544-551, 1994.

Wong K. L., Chan F. Y., Lee C. P. Outcomes of pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus-A prospective study. Arch. Intern. Med., 151: 269-273,1991.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав