 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рак желудка: определение, классификация. Макроморфологические и гис-тологические варианты рака желудка. Метастазирование рака желудка
Рак (карцинома) желудка – злокачественная эпителиальная опухоль желудка. Формы рака желудка классифицируют по локализации, макро- и микроморфо- логической картине. В большинстве случаев рак желудка возникает в пилороан- 75 тральном отделе и в области малой кривизны (на «пищевой дорожке»). Макроморфологически различают экзофитный (опухоль возвышается над поверхностью слизистой оболочки, вдаётся в просвет желудка) и эндофитный (опухоль не возвышается над поверхностью слизистой оболочки, но стенка же- лудка в области роста новообразования становится толще) рак. Эндофитный рак подразделяют на диффузный (без изъязвления слизистой оболочки над опу- холью) и инфильтративно-язвенный (с образованием язв). К формам экзофитно- го рака желудка относят бляшкообразный (начальная стадия экзофитного рака), полиповидный (экзофитный рак в виде узелка, напоминающего полип), грибо- видный (опухоль в виде крупного узла) и изъязвлённый (наличие язвы). Среди форм изъязвлённого экзофитного рака желудка выделяют первично-язвенный, блюдцеобразный рак и рак из хронической язвы. Если процессы роста и распа- да экзофитной опухоли протекают параллельно, то изъязвлённый экзофитный рак желудка называют первично-язвенным (при этом уже небольшая опухоль изъязвлена); если последовательно, то блюдцеобразным (сначала такая опухоль приобретает форму грибовидного рака, только затем начинает изъязвляться). Первично-язвенный рак является более злокачественной опухолью, чем блюд- цеобразный, уже на ранней стадии он может привести к множественным отда- лённым метастазам и смерти больного. Микроскопически различают аденокар- циному (высоко- и низкодифференцированную), а также недифференцирован- ный (всегда высокозлокачественный вариант) рак желудка. Недифференциро- ванный рак и иногда аденокарцинома могут быть построены из так называемых перстневидных клеток – крупных округлых клеток, цитоплазма которых запол- нена слизью, а ядро смещено на периферию (такая клетка в тканевых срезах на- поминает перстень). Другие микроморфологические типы рака желудка встре- чаются редко. Метастазирование рака желудка осуществляется в трёх направлениях: гема- тогенном (гематогенные метастазы), лимфогенном (лимфогенные метастазы) и по брюшине (имплантационные метастазы). Гематогенные метастазы наиболее часто образуются в печени. Лимфогенные метастазы подразделяются на регио- нарные (лимфоузлы большой и малой кривизны желудка) и отдалённые (мета- стазы Вирхова, Шницлера и Крукенберга). Метастаз Вирхова – метастаз в над- ключичный лимфоузел слева. Метастазы Шницлера – метастазы в параректаль- ные лимфатические узлы. Рак Крукенберга – метастазы рака желудка в яични- ки. Метастазы Вирхова, Шницлера и Крукенберга относят к ретроградным лимфогенным метастазам (считается, что опухолевые эмболы при этом движут- ся против тока лимфы). При наличии множественных имплантационных мета- стазов говорят о канцероматозе брюшины, которому сопутствует канкрозный перитонит (серозный, фибринозный, геморрагический).
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 503 | Нарушение авторских прав |