 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мия, исходы и осложнения. Понятие о тубуло-интерстициальном нефритеНефрит (воспалительная нефропатия) подразделяется на два варианта: гло- мерулонефрит и интерстициальный нефрит (нефрит с первичным и преимуще- ственным поражением интерстиция и канальцев). Интерстициальный (межу- точный) нефрит протекает в виде пиелонефрита и тубуло-интерстициального 82 нефрита. Пиелонефрит – интерстициальный нефрит с неспецифическими морфологическими изменениями, вызванный условно-патогенной микрофлорой (кишечные бактерии, гноеродные кокки). Пиелонефрит – одно из наиболее час- то встречающихся заболеваний человека. Особенно часто он формируется на фоне вторичного иммунодефицита у больных сахарным диабетом. Основной путь инфицирования ткани почек – восходящий (урогенный), реже реализуются гематогенный и лимфогенный пути. При урогенном инфицировании сначала поражается лоханка (пиелит) и чашечки, затем интерстиций почек, при гемато- генном и лимфогенном (в основном при сепсисе) пиелит обычно не развивает- ся. Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По течению пиелонефрит делят на острый и хронический. При остром пиелонефрите в тка- ни почки развивается гнойное воспаление в виде множественных мелких абс- цессов (апостематозный пиелонефрит), крупных абсцессов или диффузного гнойного воспаления почечной ткани. Хронический пиелонефрит протекает с вовлечением почечных клубочков (вторичный гломерулит), что обусловливает развитие хронической почечной недостаточности. Почки при этом уменьшают- ся, становятся плотными, бугристыми (нефроцирроз, «вторично-сморщенные почки»). При микроскопическом исследовании выявляются замещение клубоч- ков фиброзной тканью (гломерулосклероз), расширение канальцев с наличием в их просвете белкового коллоида («щитовидные почки»), клеточная воспали- тельная инфильтрация в строме и фиброз интерстиция. К осложнениям острого пиелонефрита относят образование карбункула почки (слияние крупных абс- цессов между собой), пионефроз (наличие гноя в лоханке и чашечках), пери- нефрит (воспаление фиброзной капсулы почки), паранефрит (воспаление пара- ренальной клетчатки), папиллонекроз (некроз сосочков пирамид, особенно при сахарном диабете), сепсис (уросепсис). Хронический пиелонефрит чаще ос- ложняется вторичной артериальной гипертензией. Термином «тубуло-интерстициальный нефрит» обозначаются все формы межуточного нефрита, за исключением пиелонефрита. Многие нефрологи не используют это понятие, заменяя его более широким термином «тубуло- интерстициальные нефропатии», включающим воспалительные и невоспали- тельные процессы. Тубуло-интерстициальный нефрит может быть вызван раз- личными факторами: некоторыми микроорганизмами (вирус геморрагической лихарадки с почечным синдромом, лептоспиры, возбудители туберкулёза, си- филиса и др.), лекарственными и токсическими веществами, ионизирующим излучением, метаболическими синдромами (например, нефрокальцинозом), а также на фоне злокачественных опухолей, диффузных болезней соединитель- ной ткани и системных васкулитов.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 434 | Нарушение авторских прав |