Мия, исходы и осложнения. Понятие о тубуло-интерстициальном нефрите
Нефрит (воспалительная нефропатия) подразделяется на два варианта: гло-
мерулонефрит и интерстициальный нефрит (нефрит с первичным и преимуще-
ственным поражением интерстиция и канальцев). Интерстициальный (межу-
точный) нефрит протекает в виде пиелонефрита и тубуло-интерстициального 82
нефрита. Пиелонефрит – интерстициальный нефрит с неспецифическими
морфологическими изменениями, вызванный условно-патогенной микрофлорой
(кишечные бактерии, гноеродные кокки). Пиелонефрит – одно из наиболее час-
то встречающихся заболеваний человека. Особенно часто он формируется на
фоне вторичного иммунодефицита у больных сахарным диабетом. Основной
путь инфицирования ткани почек – восходящий (урогенный), реже реализуются
гематогенный и лимфогенный пути. При урогенном инфицировании сначала
поражается лоханка (пиелит) и чашечки, затем интерстиций почек, при гемато-
генном и лимфогенном (в основном при сепсисе) пиелит обычно не развивает-
ся. Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним. По течению
пиелонефрит делят на острый и хронический. При остром пиелонефрите в тка-
ни почки развивается гнойное воспаление в виде множественных мелких абс-
цессов (апостематозный пиелонефрит), крупных абсцессов или диффузного
гнойного воспаления почечной ткани. Хронический пиелонефрит протекает с
вовлечением почечных клубочков (вторичный гломерулит), что обусловливает
развитие хронической почечной недостаточности. Почки при этом уменьшают-
ся, становятся плотными, бугристыми (нефроцирроз, «вторично-сморщенные
почки»). При микроскопическом исследовании выявляются замещение клубоч-
ков фиброзной тканью (гломерулосклероз), расширение канальцев с наличием в
их просвете белкового коллоида («щитовидные почки»), клеточная воспали-
тельная инфильтрация в строме и фиброз интерстиция. К осложнениям острого
пиелонефрита относят образование карбункула почки (слияние крупных абс-
цессов между собой), пионефроз (наличие гноя в лоханке и чашечках), пери-
нефрит (воспаление фиброзной капсулы почки), паранефрит (воспаление пара-
ренальной клетчатки), папиллонекроз (некроз сосочков пирамид, особенно при
сахарном диабете), сепсис (уросепсис). Хронический пиелонефрит чаще ос-
ложняется вторичной артериальной гипертензией.
Термином «тубуло-интерстициальный нефрит» обозначаются все формы
межуточного нефрита, за исключением пиелонефрита. Многие нефрологи не
используют это понятие, заменяя его более широким термином «тубуло-
интерстициальные нефропатии», включающим воспалительные и невоспали-
тельные процессы. Тубуло-интерстициальный нефрит может быть вызван раз-
личными факторами: некоторыми микроорганизмами (вирус геморрагической
лихарадки с почечным синдромом, лептоспиры, возбудители туберкулёза, си-
филиса и др.), лекарственными и токсическими веществами, ионизирующим
излучением, метаболическими синдромами (например, нефрокальцинозом), а
также на фоне злокачественных опухолей, диффузных болезней соединитель-
ной ткани и системных васкулитов.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав
|