АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ская характеристика. Уремия: патогенез, органопатология

Гломерулонефрит – воспалительная нефропатия с первичным и преимуще-

ственным поражением клубочков (первичный гломерулит). Обычно гломеруло-

нефрит является приобретённым диффузным двусторонним процессом. Изредка

встречается наследственный нефрит (например, синдром Алпорта – наследст-

венный нефрит с глухотой). Гломерулонефрит классифицируют по этиологии,

патогенезу, микроморфологическим изменениям и по течению. По этиологии

различают инфекционный (чаще постстрептококковый) и неинфекционный

(например, алкогольный) гломерулонефрит. По патогенезу выделяют иммунный

(аллергический) и неиммунный (неаллергический) гломерулонефрит. Иммун-

ный гломерулонефрит делят на два типа: иммунокомплексный (в клубочках

происходит отложение иммунных комплексов с антигенами микроорганизмов)

и антительный (аутоиммунный, при котором антитела вырабатываются к ба-

зальной мембране капилляров почечных клубочков). Сочетание антительного

гломерулонефрита с аналогичным поражением лёгких антителами к базальной

мембране капилляров альвеолярных стенок называется пневморенальным син-

дромом Гудпасчера. По микроморфологическим проявлениям выделяют четыре

основные формы гломерулонефрита: интракапиллярный экссудативный (нали-

чие нейтрофильных гранулоцитов в мезангии и в стенках капилляров клубочка),

интракапиллярный продуктивный (увеличение количества макрофагов и фиб-

робластов мезангия), экстракапиллярный экссудативный (накопление серозного,

фибринозного или геморрагического экссудата в полости капсулы клубочка) и

экстракапиллярный продуктивный (пролиферация клеток листков капсулы, 81

прежде всего клеток наружного листка – нефротелия с образованием полулу-

ний).

По течению гломерулонефрит подразделяют на острый (длится не более года

и обычно завершается полным выздоровлением), быстропрогрессирующий

(приводит в течение 6 месяцев – 1,5 лет к смерти от почечной недостаточности)

и хронический (заболевание длится годами и десятилетиями, обусловливая хро-

ническую почечную недостаточность). Почка при остром гломерулонефрите

несколько увеличена, кора её пёстрая с поверхности и на разрезе («пёстрая поч-

ка»): на сером фоне видны многочисленные мелкие красные участки. При мик-

роморфологическом исследовании в начале заболевания выявляют обычно ин-

тракапиллярный экссудативный, а в исходе болезни – интракапиллярный про-

дуктивный гломерулонефрит. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите

почка увеличена, дряблая, корковое вещество пёстрое («большая пёстрая поч-

ка» – на серо-жёлтом фоне выявляются многочисленные мелкие красные участ-

ки) или красное («большая красная почка»). Микроморфологически быстро-

прогрессирующий гломерулонефрит характеризуется экстракапиллярным про-

дуктивным процессом (гломерулонефрит с полулуниями). Хронический гломе-

рулонефрит сопровождается рубцовым сморщиванием почек (вторично-

сморщенные почки): почки уменьшены, плотные, поверхность их мелкозерни-

стая, фиброзная капсула снимается с трудом или приращена к поверхности ор-

гана. При микроморфологическом исследовании обнаруживается интракапил-

лярный продуктивный (мезангиальный) гломерулонефрит. По мере прогрессии

мезангиального гломерулонефрита поражённые клубочки замещаются фиброз-

ной тканью (фибропластический гломерулонефрит). Выделяют два основных

варианта мезангиального гломерулонефрита: мезангиопролиферативный и мем-

бранопролиферативный (мезангиокапиллярный). Последний вариант протекает

тяжелее. К хроническому гломерулонефриту в последнее время относятся также

длительно протекающие невоспалительные гломерулопатии в периоде развития

хронической почечной недостаточности.

Уремия (азотемия) при хронической почечной недостаточности проявляется

воспалительными процессами во внутренних органах, слизистых и серозных

оболочках; отёками, особенно лёгких и головного мозга, а также геморрагиче-

ским синдромом. На землисто-серой коже, прежде всего лица, заметны белова-

тые кристаллы выделяющихся с потом солей и азот-содержащих метаболитов.

От органов и тканей умерших исходит стойкий запах мочи. При проведении ге-

модиализа воспалительный, отёчный и геморрагический синдромы существен-

но менее выражены (хроническая субуремия), отмечается значительное умень-

шение почек.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 501 | Нарушение авторских прав