АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Морфогенетические типы. Внепечёночные проявления. Осложнения

Прочитайте:
  1. VIII Осложнения и их устранение
  2. Аллергия замедленного типа. Виды, причины, механизмы, роль медиаторов, проявления.
  3. Ангина, причины, признаки, осложнения, профилактика.
  4. Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения
  5. Аппендицит: 1) этиология и патогенез 2) классификация 3) патоморфология различных форм острого аппендицита 4) патоморфология хронического аппендицита 5) осложнения
  6. Болезни и осложнения, обусловленные иммунотерапией и иммунопрофилактикой
  7. Бронхиальная астма: 1) этиология, патогенез 2) классификация 3) патоморфология острого периода 4) патоморфология при повторяющихся приступах 5) осложнения и причины смерти.
  8. Бронхоэктатическая болезнь: 1) этиология и патогенез 2) макроскопическая картина 3) микроскопические признаки 4) изменения в легочной паренхиме 5) осложнения и причины смерти
  9. Брюшной тиф. 1) этиология и патогенез, 2) стадии и их морфология, 3) морфология общих изменений, 4) кишечные осложнения, 5) причины смерти.
  10. Внекишечные проявления.

 

Цирроз печени – рубцовая деформация печени. В ткани печени при этом об-

разуются узлы или узелки из грубоволокнистой и печёночной ткани (узлы-

регенераты, ложные дольки), что называют также структурной перестройкой

печени. Цирроз печени классифицируют по этиологии, макро- и микроморфо-

логическим проявлениям. По этиологии различают инфекционный (прежде все-

го в исходе вирусных гепатитов B, C и D), токсический (в основном алкоголь-

ный), билиарный (первичный – при аутоиммунном заболевании первичном

склерозирующем холангите, вторичный – на фоне длительной механической

желтухи), сердечный (при синдроме хронической сердечной недостаточности) и

обменно-алиментарный (в основном при тяжёлых дистрофических заболевани-

ях у детей и взрослых). Обменно-алиментарный цирроз возникает при хрониче- 79

ской недостаточности пищевого белка (квашиоркор), а также при различных на-

следственных гепатозах (болезнь Андерсен – гликогеноз IV типа, гепатоцереб-

ральная дистрофия Вильсона–Коновалова, первичный гемохроматоз).

Макроморфологически выделяют крупноузловой (узлы-регенераты более

0,3-0,5 см) и мелкоузловой (менее 0,3-0,5 см) цирроз печени. Крупноузловой

цирроз печени в основном вирусный, мелкоузловой – алкогольный. Микромор-

фологическая (морфогенетическая) классификация включает монолобулярный

(портальный) и мультилобулярный (постнекротический) цирроз. Монолобуляр-

ный цирроз – цирроз печени, при котором одна ложная долька образуется из од-

ной нормальной дольки. При этом в результате гибели периферических гепато-

цитов нормальная долька уменьшена (коллапс дольки) и со всех сторон окруже-

на прослойками фиброзной ткани (чаще такой тип цирроза наблюдается при ал-

коголизме и является мелкоузловым). Мультилобулярный цирроз – цирроз пе-

чени, при котором одна ложная долька сформирована гепатоцитами из многих

нормальных долек. При этом происходит обширное разрастание в печени гру-

боволокнистой ткани (фиброзные поля) на фоне распространённых некрозов

паренхимы. Оставшиеся гепатоциты из разных нормальных долек, расположен-

ные в участках фиброза, хаотично пролиферируют с образованием ложной

дольки. Мультилобулярный цирроз обычно встречается в исходе вирусного ге-

патита и является крупноузловым. На фоне цирроза печени может развиться

рак.

К внепечёночным проявлениям цирроза печени относятся синдром порталь-

ной гипертензии, поражение почек (гепаторенальный синдром) и желтуха. Ос-

новное значение среди них имеет портальная гипертензия – повышение давле-

ния крови в системе воротной вены из-за затруднения её оттока через сдавлен-

ные узлами-регенератами внутрипечёночные сосуды. Портальная гипертензия

проявляется активизацией кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов («го-

лова медузы» – полнокровные сосуды передней брюшной стенки, расходящиеся

от пупка; из расширенных анастомозов в пищеводе и желудке может развиться

фатальное кровотечение), асцитом (накопление транссудата в брюшинной по-

лости) и спленомегалией, сопровождающейся гиперспленизмом. Гиперспле-

низм (повышенная функция селезёнки) приводит к анемии и лейкопении, по-

следняя осложняется присоединением вторичной инфекции вплоть до сепсиса.

Геморрагический синдром при циррозе печени обусловлен несостоятельностью

стенок анастомозов, дефицитом факторов плазмокоагуляции из-за нарушения

синтеза их гепатоцитами и тромбоцитопенией вследствие гиперспленизма. По-

ражение головного мозга (печёночная энцефалопатия) в терминальной стадии

цирроза печени приводит к развитию печёночной комы.

 


Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 571 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)