 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Морфогенетические типы. Внепечёночные проявления. Осложнения
Цирроз печени – рубцовая деформация печени. В ткани печени при этом об- разуются узлы или узелки из грубоволокнистой и печёночной ткани (узлы- регенераты, ложные дольки), что называют также структурной перестройкой печени. Цирроз печени классифицируют по этиологии, макро- и микроморфо- логическим проявлениям. По этиологии различают инфекционный (прежде все- го в исходе вирусных гепатитов B, C и D), токсический (в основном алкоголь- ный), билиарный (первичный – при аутоиммунном заболевании первичном склерозирующем холангите, вторичный – на фоне длительной механической желтухи), сердечный (при синдроме хронической сердечной недостаточности) и обменно-алиментарный (в основном при тяжёлых дистрофических заболевани- ях у детей и взрослых). Обменно-алиментарный цирроз возникает при хрониче- 79 ской недостаточности пищевого белка (квашиоркор), а также при различных на- следственных гепатозах (болезнь Андерсен – гликогеноз IV типа, гепатоцереб- ральная дистрофия Вильсона–Коновалова, первичный гемохроматоз). Макроморфологически выделяют крупноузловой (узлы-регенераты более 0,3-0,5 см) и мелкоузловой (менее 0,3-0,5 см) цирроз печени. Крупноузловой цирроз печени в основном вирусный, мелкоузловой – алкогольный. Микромор- фологическая (морфогенетическая) классификация включает монолобулярный (портальный) и мультилобулярный (постнекротический) цирроз. Монолобуляр- ный цирроз – цирроз печени, при котором одна ложная долька образуется из од- ной нормальной дольки. При этом в результате гибели периферических гепато- цитов нормальная долька уменьшена (коллапс дольки) и со всех сторон окруже- на прослойками фиброзной ткани (чаще такой тип цирроза наблюдается при ал- коголизме и является мелкоузловым). Мультилобулярный цирроз – цирроз пе- чени, при котором одна ложная долька сформирована гепатоцитами из многих нормальных долек. При этом происходит обширное разрастание в печени гру- боволокнистой ткани (фиброзные поля) на фоне распространённых некрозов паренхимы. Оставшиеся гепатоциты из разных нормальных долек, расположен- ные в участках фиброза, хаотично пролиферируют с образованием ложной дольки. Мультилобулярный цирроз обычно встречается в исходе вирусного ге- патита и является крупноузловым. На фоне цирроза печени может развиться рак. К внепечёночным проявлениям цирроза печени относятся синдром порталь- ной гипертензии, поражение почек (гепаторенальный синдром) и желтуха. Ос- новное значение среди них имеет портальная гипертензия – повышение давле- ния крови в системе воротной вены из-за затруднения её оттока через сдавлен- ные узлами-регенератами внутрипечёночные сосуды. Портальная гипертензия проявляется активизацией кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов («го- лова медузы» – полнокровные сосуды передней брюшной стенки, расходящиеся от пупка; из расширенных анастомозов в пищеводе и желудке может развиться фатальное кровотечение), асцитом (накопление транссудата в брюшинной по- лости) и спленомегалией, сопровождающейся гиперспленизмом. Гиперспле- низм (повышенная функция селезёнки) приводит к анемии и лейкопении, по- следняя осложняется присоединением вторичной инфекции вплоть до сепсиса. Геморрагический синдром при циррозе печени обусловлен несостоятельностью стенок анастомозов, дефицитом факторов плазмокоагуляции из-за нарушения синтеза их гепатоцитами и тромбоцитопенией вследствие гиперспленизма. По- ражение головного мозга (печёночная энцефалопатия) в терминальной стадии цирроза печени приводит к развитию печёночной комы.
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 520 | Нарушение авторских прав |