АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Логическая характеристика, исходы. Врождённый вирусный гепатит

Вирусный гепатит – воспалительное поражение печени, развивающееся под

влиянием вирусов. Вирусные гепатиты подразделяются на первичные (само-

стоятельные заболевания) и вторичные (осложнения или проявления других за-

болеваний). К вторичным вирусным гепатитам относятся, в частности, гепатит

при простом герпесе, цитомегаловирусной инфекции, инфекционном мононук-

леозе и т.п. Основными первичными вирусными гепатитами являются гепатиты

А, В, С, D и Е. Среди возбудителей этих заболеваний ДНК-вирусом является

только вирус гепатита В. Вирусы гепатитов А и Е передаются фекально-

оральным, а вирусы гепатитов B, C и D – парентеральным механизмом.

Вирусный гепатит А отличается отсутствием хронических форм, в основном

встречается у детей, не приводит к развитию цирроза и рака печени. Возбуди-

тель оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты. Вирусный ге-

патит Е обычно ограничен странами с жарким климатом, протекает легко, кро-

ме беременных, среди которых отмечается высокая летальность. Вирусные ге-

патиты B, C и D, помимо острых форм, характеризуются хроническим течени-

ем, нередко приводят к развитию цирроза и рака печени. Вирусы B, C и D ока-

зывают непрямое (через активацию иммунокомпетентных клеток) цитолитиче-

ское действие на гепатоциты. Острая форма вирусного гепатита С нередко не

проявляется клинически (латентное течение), поэтому заболевание может обна-

ружиться или в хронической стадии, или даже при сформировавшемся циррозе

(«ласковый убийца»). Вирус гепатита D (дельта-агент) является дефектным ви-

русом, патогенные свойства он проявляет только при наличии вируса гепатита

В, поэтому заболевание протекает в двух формах: коинфекция (вирусы B и D

вместе попадают в организм, вызывая патологический процесс) или суперин-

фекция (вирусом D заражается больной гепатитом В). В целом вирусный гепа- 78

тит D протекает тяжелее, чем изолированный вирусный гепатит В. Типичной

формой вирусных гепатитов является желтушная, но встречаются атипичные

варианты течения: безжелтушная, холестатическая и тяжёлая некротическая

(при гепатитах B, C и D). Микроморфологические изменения в ткани печени

обычно неспецифические (гидропическая и жировая дистрофия гепатоцитов,

лимфоцитарная инфильтрация ткани печени, некрозы паренхимы), но при гепа-

тите В обнаруживаются специфические признаки поражения: матовостекло-

видные гепатоциты (однородная бледно-эозинофильная цитоплазма клеток –

маркер наличия в них HBS-антигена) и «песочные ядра» (эозинофильные зёрна

в ядрах гепатоцитов – маркер наличия в них HBC-антигена). Основным призна-

ком хронического гепатита является лимфоцитарная инфильтрация ткани пече-

ни: при неактивном – только портальных трактов, при активном – ткани пор-

тальных трактов и долек.

Врождённый гепатит может быть вызван различными вирусами, чаще

ДНК-содержащим вирусом гепатита В (из семейства Hepadnaviridae). Мать мо-

жет инфицировать ребёнка в том случае, если она является больной или носи-

тельницей. Основным механизмом заражения является инфицирование во вре-

мя родов. В целом внутриутробный вирусный гепатит В протекает аналогично

заболеванию взрослых. К особенностям этой инфекции в раннем детском воз-

расте относят следующие: чем короче преджелтушный период, тем тяжелее по-

следующее течение заболевания (у более старших детей и взрослых наоборот);

в желтушный период, помимо увеличенной печени, более часто, чем в других

возрастных группах, отмечается увеличение селезёнки (спленомегалия); период

реконвалесценции обычно более длительный; значительно более часто форми-

руются хронические формы заболевания, следовательно цирроз и первичный

рак печени; первичный рак печени может развиться уже на первом году жизни

ребёнка и даже внутриутробно, в отличие от первичного рака печени у взрос-

лых, он менее связан с циррозом; гистологически в ткани поражённой печени

часто встречаются многоядерные гигантские гепатоциты (гигантоклеточный ге-

патит).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 467 | Нарушение авторских прав