АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ишемическая болезнь сердца: определение, этиология и патогенез, морфо-

логические проявления острой и хронической форм. Инфаркт миокарда:

Принципы классификации, стадии развития. Осложнения и причины

Смерти

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, в основе которого лежит

недостаточное поступление в миокард артериальной крови (ишемия миокарда).

Причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий и артериальная гипер-

тензия. Различают острые (внезапная сердечная смерть, стенокардия, ишемиче-

ская дистрофия и инфаркт миокарда) и хронические (кардиосклероз) формы

ИБС. Внезапная сердечная (коронарная) смерть – смерть, наступившая в тече-

ние шести часов от начала сердечного приступа в присутствии свидетелей (та-

кой диагноз возможен только при отсутствии информативного ЭКГ-

исследования или вскрытия умершего). Стенокардия – обратимые дистрофиче-

ские (паранекротические) изменения кардиомиоцитов, вызванные острой ише-

мией. Ишемическая дистрофия (ишемическая дегенерация) миокарда – необра-

тимые дистрофические (некробиотические) изменения миокарда на фоне ост-

рой ишемии (этот диагноз возможен только в случаях смерти больного при по-

добных изменениях в миокарде; если смерть не наступает, то развивается нек-

роз миокарда). Подтверждает ишемическую дистрофию макроморфологическая 69

проба с теллуритом калия или солями тетразолия (нитросиним тетразолием):

участки изменённого миокарда не окрашиваются при нанесении реактива на

срез сердечной мышцы (нормальный миокард окрашивается).

Инфаркт миокарда – ишемический некроз ткани сердечной мышцы. Ин-

фаркт миокарда классифицируют по времени возникновения, локализации и ве-

личине. По времени возникновения различают первичный, рецидивирующий

(второй инфаркт, развившийся в течение 4 недель после первичного) и повтор-

ный (второй инфаркт, развившийся спустя 4 недели после первичного). По ве-

личине инфаркт миокарда подразделяется на обширный (трансмуральный),

крупноочаговый и мелкочаговый (субэндокардиальный, интрамуральный и су-

бэпикардиальный). В морфогенезе инфаркта миокарда выделяют пять стадий:

предынфарктная (приступ стенокардии), острейшая (ишемическая дистрофия

миокарда), острая (некротическая), подострая (рассасывание детрита, замеще-

ние его грануляционной тканью) и постинфарктная (формирование постин-

фарктного рубца). В некротической стадии очаг некроза сердечной мышцы

обычно представляет собой белый инфаркт с геморрагическим венчиком. При

микроскопическом исследовании вокруг зоны некроза выявляется демаркаци-

онное воспаление (полнокровные микрососуды и клеточная воспалительная

инфильтрация, в основном за счёт нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов).

Организация детрита в очаге поражения приводит к образованию постинфаркт-

ного рубца (крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз), при этом кар-

диомиоциты, расположенные вокруг рубца, гипертрофированы (регенераторная

гипертрофия). К осложнениям инфаркта миокарда относятся кардиогенный

шок, разрыв сердца с развитием гемоперикарда и тампонады сердца, формиро-

вание аневризмы (выпячивания стенки сердца), тромбоэмболические осложне-

ния, аутоиммунный синдром Дресслера (перикардит, плеврит и интерстициаль-

ная пневмония). Основной причиной смерти при инфаркте миокарда является

острая недостаточность сократительной функции сердца.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 461 | Нарушение авторских прав